108 年耳鼻喉科專科醫師考古題 · 第 42 題

最容易出現 internal nasal valve (INV) 狹窄或塌陷導致鼻塞的患者族群包括：

高風險族群

手術後患者 (Iatrogenic causes)：這是最常見的原因之一。曾接受鼻整形手術 (rhinoplasty) 的患者特別容易發生 internal nasal valve 塌陷，終生發生率高達 13%。 研究顯示，有鼻中隔手術 (septoplasty) 病史的患者，其鼻塞症狀評分 (NOSE score) 顯著較高。 [1-2]

老年患者：隨著年齡增長，鼻部軟組織逐漸鬆弛無力 (weakened soft tissues)，更容易在吸氣時發生側鼻壁塌陷。 [1][3]

外傷患者：鼻部創傷可能導致鼻軟骨結構改變或變形，影響 internal nasal valve 的角度和穩定性。 [1][4]

先天性結構異常患者：包括先天性鼻軟骨發育不良、鼻中隔高位偏曲 (high septal deviation)、尾端鼻中隔偏曲 (caudal septal deviation)、嚴重下垂鼻尖 (severely ptotic nasal tip) 等。 [3]

顏面神經麻痺患者：顏面神經麻痺會導致鼻側壁支撐力不足，容易發生塌陷。 [1]

種族差異

研究顯示不同種族在 internal nasal valve 解剖結構上存在顯著差異。高加索人種 (Caucasians) 的臨界角度約為 11°，而亞洲人種 (Asians) 的臨界角度約為 17°，顯示亞洲人種需要更大的角度才會出現鼻塞症狀。 此外，高加索人種的鼻阻力中位數最高。 [5-6]

其他相關因素

合併有下鼻甲肥大 (inferior turbinate hypertrophy)、鼻中隔偏曲 (septal deviation) 或打鼾 (snoring) 的患者，也更容易出現明顯的鼻塞症狀。 值得注意的是，性別本身並不影響鼻塞嚴重程度。 [2-3]

您想了解這些高風險族群的預防策略或手術治療選擇嗎？

Internal nasal valve angle 減少除了鼻塞 (nasal obstruction) 外，還可能導致以下臨床症狀：

睡眠相關症狀

根據美國耳鼻喉頭頸外科學會 (American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery) 的共識聲明，nasal valve compromise (NVC) 會對睡眠產生不良影響。 具體症狀包括： [1]

• 睡眠障礙 (sleep disturbance)

• 白天嗜睡 (daytime sleepiness)：研究顯示，基線 Epworth Sleepiness Scale 評分為 15.9 的患者（表示過度白天嗜睡），經治療後 12 個月改善至 8.2 分 [2]

• 打鼾 (snoring) [2]

鼻塞會導致患者從鼻呼吸轉為口鼻混合呼吸 (oronasal breathing)，這會損害上呼吸道通暢性，並可能加重睡眠呼吸障礙 (sleep-disordered breathing)。 [3-4]

呼吸相關症狀

• 深吸氣時鼻塞加重 (increased nasal obstruction with deep inspiration)：這是 NVC 的特徵性表現，因為根據 Bernoulli 原理，當空氣進入狹窄的鼻瓣區域時會加速，導致管腔內壓力下降，進而使側鼻壁塌陷 [1]

• 可見的吸氣性側鼻壁塌陷 (visible inspiratory collapse of lateral nasal wall) 或鼻翼塌陷 (alar rim collapse) [1]

生活品質影響

• 頭痛 (headache) [2]

• 整體生活品質下降：患者因呼吸困難而影響日常活動和工作表現 [2][5]

臨床特徵

值得注意的是，深呼氣時鼻塞加重並非 NVC 的典型表現，專家小組對此未達成共識。 NVC 主要影響吸氣階段，因為吸氣時產生的負壓會導致鼻瓣區域塌陷。 [1]

您想了解如何評估這些症狀的嚴重程度，或是有哪些有效的治療方法可以改善這些症狀嗎？

Internal nasal valve angle 狹窄本身並無有效的藥物治療。根據美國耳鼻喉頭頸外科學會 (American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery) 的共識聲明，鼻類固醇 (nasal steroids) 對於治療 nasal valve compromise (NVC) 無效，除非患者同時合併有過敏症狀或鼻炎的理學檢查發現。 [1]

為何藥物治療無效

Internal nasal valve 狹窄是一個結構性問題 (structural problem)，而非發炎性疾病。當 nasal valve angle 小於臨界值時，問題在於：

• 軟骨結構異常或塌陷

• 解剖空間狹窄

• 吸氣時側鼻壁動態塌陷

這些結構性問題無法透過抗發炎藥物或血管收縮劑來根本解決。 [1]

實際治療選項

非手術治療 (保守治療)：

• 外用鼻擴張貼片 (nasal strips)：如 Breathe Right® Strips，可用於部分患者的症狀緩解 [1]

• 鼻腔支架或錐體 (nasal stents or cones)：可用於部分患者 [1]

這些機械性裝置僅能暫時緩解症狀，無法根治問題。

手術或微創治療 (主要治療方式)：

• 功能性鼻整形手術 (functional rhinoplasty)：包括 spreader graft placement 等，NOSE 評分改善 43-49 分 [2-3]

• 溫控射頻治療 (temperature-controlled radiofrequency, TCRF)：微創門診手術，12 個月反應率達 89.8%，NOSE 評分改善 44.9 分 [2]

• 玻尿酸注射 (hyaluronic acid injection)：91% 患者在注射後一個月達到改善，但一年後降至 53% [4]

關於鼻用血管收縮劑的注意事項

雖然鼻用血管收縮劑 (intranasal decongestants) 如 oxymetazoline 可用於治療過敏性鼻炎引起的鼻塞，但對於 NVC 本身並無治療效果。若長期使用超過 3-5 天，可能導致： [5]

• 藥物性鼻炎 (rhinitis medicamentosa)：反彈性鼻塞

• 鼻黏膜萎縮

• 依賴性

因此，手術治療是 internal nasal valve 狹窄的主要治療方式，藥物僅在合併鼻炎時才有輔助角色。 [1]

您想了解這些手術或微創治療的具體適應症、手術技術細節，或是如何選擇最適合患者的治療方式嗎？