108 年耳鼻喉科專科醫師考古題 · 第 17 題

噪音性聽損具有顯著的職業相關性。在美國，約2200萬名勞工暴露於危險噪音環境，噪音性聽損是最常見的職業病。 有職業噪音暴露史的工作年齡成人中，約 [1-2]33%有聽力損傷的聽力檢查證據，16%有明顯聽力障礙。 [1]

高風險職業族群

最高風險產業：礦業(Mining)、營建業(Construction)和製造業(Manufacturing)的噪音暴露和聽損盛行率最高。 在各產業中， [1][3]礦業勞工的聽力障礙盛行率最高，其次是營建業和製造業。 [3]

營建業細項分析：營建業整體聽損盛行率為23%。其中風險最高的次產業包括： [4]

• 公路、街道和橋樑建設(Highway, Street, and Bridge Construction)：28%

• 場地準備承包商(Site Preparation Contractors)：26%

• 新建獨棟住宅建設：25%

• 油氣管線建設：25%

其他高風險職業：軍人(military)、農業工作者、音樂家等也有顯著的噪音暴露風險。 [2][5]

非職業性暴露

值得注意的是，超過半數(53%)的噪音性聽損患者並無明顯職業噪音暴露史。 在美國20-69歲成人中，24.4%有噪音性聽損，其中許多來自非職業暴露。 [6]

常見非職業噪音源包括： [6-7]

• 個人聽音設備(最大音量可達100-110分貝)

• 演唱會、電影院、健身課程

• 動力運動(摩托車、全地形車、快艇)

• 射擊運動

• 電動工具使用

人口學特徵

性別差異：男性聽損盛行率明顯高於女性。 [5][8-9] 年齡相關：聽損盛行率隨年齡增加，20-29歲為19.2%，50-59歲增至27.3%。 [8] 其他因素：社經地位、種族、吸菸、高血壓、糖尿病、振動和化學物質暴露也可能影響聽力。 [5]

您想了解職業性噪音暴露的防護標準和聽力保護計畫的具體建議嗎？

噪音性聽損患者常見的合併症包括耳鳴(tinnitus)、心血管疾病、精神心理問題和認知功能障礙等多個系統的併發症。 [1-2]

聽覺系統合併症

耳鳴(Tinnitus)：這是噪音性聽損最常見的合併症。耳鳴常在急性和慢性噪音暴露後發生，並在高比例的患者中持續較長時間。聽損和耳鳴經常同時出現，顯示兩者共享相同的病理生理機轉。 暫時性閾值偏移(temporary threshold shift)的特徵包括聽力敏感度下降、耳朵脹滿感、耳鳴和聲音模糊感。 [3-4]

言語辨識障礙(Speech Discrimination Impairment)：噪音性聽損患者常有言語辨識能力受損，特別是在噪音環境中理解對話的困難，這會嚴重影響工作溝通和安全。 [2]

心血管與代謝系統合併症

心血管疾病：噪音暴露與多種心血管疾病相關，包括： [1][3][5]

• 缺血性心臟病(Ischemic Heart Disease)：WHO報告顯示這是噪音與心血管疾病最顯著的關聯，證據品質評為高等級。道路交通噪音每增加10 dB，缺血性心臟病風險增加8% [5-6]

• 高血壓(Hypertension)：特別是夜間噪音暴露會導致更嚴重的高血壓、動脈僵硬度增加和內皮功能障礙 [2][5]

• 心臟衰竭(Heart Failure)和中風(Stroke)：中等品質證據顯示，道路、鐵路和飛機噪音每增加10 dB，心臟衰竭發生率和死亡率增加2-8% [5]

• 心房顫動(Atrial Fibrillation)：與噪音煩擾相關 [5]

代謝疾病：噪音暴露每增加5 dB，糖尿病風險增加6%。噪音引起的心理壓力會干擾下視丘-腦下垂體-腎上腺軸，導致血清皮質醇增加，可能引發代謝疾病。 [5][7]

精神心理合併症

憂鬱症(Depression)和焦慮(Anxiety)：這些是噪音性聽損的重要合併症。研究顯示，未治療的聽損患者在10年追蹤期間，憂鬱症的絕對風險增加最為顯著(每100人增加約7例)。 [1-2][8]

社交孤立(Social Isolation)：聽損導致無法在日常情境中理解言語，會產生嚴重的社交影響。 [2-3]

認知與神經系統合併症

失智症(Dementia)：聽損與失智症風險增加相關。 [2][8]

平衡問題(Balance Problems)：與聽損相關。 [1]

跌倒(Falls)和骨折(Fracture)：未診斷的聽損與意外和跌倒相關，20年內超額死亡率為10-20%。研究顯示10年追蹤期間，聽損患者的跌倒風險顯著增加。 [3][8]

以下圖表顯示未治療聽損與各種合併症的10年絕對風險增加：

其他影響

職業影響：聽損勞工有較高的缺勤率、工作相關傷害風險增加，更可能就業不足或失業。 [9]

收入降低：與聽損相關。 [1]

您想了解這些合併症的預防策略，或是聽損患者的篩檢和管理建議嗎？

目前尚無FDA核准的噪音性聽損治療藥物。臨床上使用的藥物主要是實驗性或適應症外使用(off-label use)，這些藥物的副作用資料如下： [1-2]

類固醇(Corticosteroids)副作用

類固醇是目前急性噪音性聽損最常用的治療藥物，但其副作用涵蓋多個器官系統： [3-4]

全身性類固醇常見副作用包括： [4-5]

• 代謝系統：高血糖(hyperglycemia)發生率高達29.8%，體重增加(weight gain)

• 心血管系統：高血壓(hypertension)發生率高達37.9%，特別是原本有糖尿病或高血壓的患者風險更高

• 胃腸系統：胃部不適(gastric irritation)高達27.9%，胃腸道出血(gastrointestinal bleeding)

• 精神系統：情緒波動(mood swings)高達44.6%，失眠(insomnia)，焦慮不安(nervousness/restlessness)

• 眼科：視力模糊(blurred vision)，白內障(cataracts)，青光眼(glaucoma)，眼壓升高

• 骨骼肌肉系統：骨質疏鬆(osteoporosis)，股骨頭或肱骨頭無菌性壞死(avascular necrosis)，肌肉無力(muscle weakness)

• 其他：痤瘡(acne)，易瘀青(easy bruising)，體毛增生，感染抵抗力降低，面部腫脹，體液滯留

鼓室內類固醇注射(Intratympanic steroids)副作用： [5]

• 耳痛(otalgia)：高達54.3%

• 眩暈(dizziness)：高達27.1%

• 鼓膜穿孔(tympanic membrane perforation)：高達11.5%

• 中耳炎(otitis media)：高達4.7%

禁忌症：胰島素依賴型或控制不良的糖尿病、不穩定高血壓、青光眼、結核病、消化性潰瘍、曾有類固醇引起精神反應病史的患者可能無法接受全身性類固醇治療。 [4]

抗氧化劑副作用

Ebselen：這是唯一完成第二期人體臨床試驗的噪音性聽損預防藥物。 [1]

• 臨床試驗安全性：在所有劑量下耐受性良好(well tolerated)，未報告嚴重副作用 [1]

• 實驗室研究發現的潛在毒性：雖然臨床試驗顯示安全，但體外研究顯示ebselen可能引起細胞氧化壓力、內質網壓力(endoplasmic reticulum stress)、細胞壞死(cellular necrosis)等，提示需要謹慎設計劑量 [6-9]

N-乙醯半胱氨酸(N-acetylcysteine, NAC)、維生素A/C/E、鎂(Magnesium)：這些抗氧化劑在臨床研究中的副作用報告較少，整體安全性良好。 [10-11]

高壓氧治療(Hyperbaric Oxygen Therapy, HBOT)副作用

HBOT常與類固醇合併使用治療急性聽損： [3-4]

常見併發症： [4][12-13]