106 年耳鼻喉科專科醫師考古題 · 第 85 題

根據文獻證據，以下幾個患者族群最容易對CPAP產生低接受度：

人口學與社會經濟因素

年輕女性是接受度最低的族群。在一項涵蓋789,260名患者的大型研究中，18-30歲女性的順從性僅51.3%，相比之下71-80歲男性達80.6%。年輕女性在開始治療後第2晚即達到使用高峰，隨後快速下降並更容易放棄治療。 女性整體的CPAP中斷風險比男性高28%（調整後相對風險比1.28）。 [1-3]

社會經濟地位較低者的順從性顯著較差。居住在最低社會經濟地位區域的患者，僅34%使用CPAP達4小時以上，而最高社會經濟地位區域為62%。即使在醫療費用完全由退伍軍人管理局支付的情況下，這種差距仍然存在。 最近研究顯示，最低收入區域的順從性為40%，最高收入區域為47%。 [4-5]

種族與族裔差異也很明顯。黑人患者比白人患者每天少使用CPAP 92分鐘，即使設備和臨床訪視費用由研究支付。 非白人種族在美國各項研究中持續顯示較低的順從性。 [4]

疾病嚴重度與症狀

輕度OSA患者的順從性最差。研究顯示輕度OSA順從率僅55%，中度為71%，重度為89%。 每增加5單位AHI，中斷CPAP的風險降低20%（HR 0.80）。 [3][6]

症狀較輕微者（如白天嗜睡程度較低、Epworth嗜睡量表分數較低）的順從性較差。 [6-7]

心理與精神因素

合併精神疾病者接受度較低，包括： [4]

• 焦慮症與創傷後壓力症候群 (anxiety and PTSD)

• 失眠症與惡夢障礙 (insomnia and nightmare disorder)

• 幽閉恐懼症 (claustrophobia)

• 負面情緒較重者（憂鬱、社交抑制） [7]

缺乏社會支持者，包括未婚、獨居、缺乏床伴參與的患者。 已婚者比未婚者每晚多使用20.5分鐘。 [8-9]

其他高風險族群

吸菸者的不順從風險增加58%（HR 1.576）。 [6]

合併高血壓者中斷CPAP的風險增加24%（調整後相對風險比1.24）。 [3]

失業的工作年齡成人、多重共病負擔者、教育程度較低者也是低順從性的高風險群。 [8-9]

American Thoracic Society建議，對這些高風險族群應在治療開始前識別潛在障礙，提供個人化的順從性目標，並考慮早期轉介精神科、失眠認知行為治療等預防性介入措施。 [4]

您想了解針對這些高風險族群有哪些具體的介入策略可以改善CPAP接受度嗎？

長期使用CPAP的最常見副作用包括口乾 (dry mouth)、鼻塞 (nasal congestion)、面罩漏氣 (mask leakage)、睡眠中斷增加 (increased awakenings) 和面罩壓迫感 (mask pressure)。 [1]

上呼吸道相關副作用

鼻部與口咽症狀是最常見的問題，影響30-50%的CPAP使用者： [2]

• 口乾：最常見且最影響順從性的副作用。在長期使用者中，約30%在治療初期沒有此症狀的患者會在一年內出現口乾 [1]

• 鼻塞與鼻漏 (rhinorrhea)：約75%的患者報告鼻塞問題。未使用加濕功能者，鼻塞評分顯著上升8.5分，鼻漏評分上升11.5分 [3]

• 鼻腔乾燥與鼻出血 (epistaxis)：常見於未使用加濕功能的患者 [4-5]

• 鼻竇疼痛、頭痛、嗅覺減退：較少見但可能發生 [6]

面罩相關副作用

漏氣相關問題是最普遍的副作用，75.4%的患者報告有漏氣經驗。值得注意的是，患者自述的漏氣與機器記錄的漏氣數據並無相關性。 [7]

其他面罩問題包括：

• 面罩壓迫感與疼痛

• 眼睛刺激 (eye irritation)

• 皮膚刺激、紅疹、壓瘡 (pressure ulcers) [4][8-9]

睡眠相關副作用

睡眠中斷次數增加：這是與治療中斷高度相關的副作用。治療初期（1-2週）出現此症狀者，在第一年內放棄治療的風險顯著增加。 [1]

幽閉恐懼症 (claustrophobia)：影響1-47%的患者，可能導致治療中斷。 [4-5]

其他副作用

• 體重微幅增加：BMI平均增加0.15 kg/m² [9]

• 鼻腔發炎：研究顯示CPAP會以劑量依賴方式誘發鼻腔上皮細胞釋放發炎細胞激素，並可能導致全身性發炎標記上升 [10]

• 聲音沙啞、吞嚥困難、味覺改變：較少見 [9]

副作用的時間演變特性

重要的是，副作用並非靜態不變。約30%原本沒有口乾、漏氣或鼻塞的患者會在一年內新出現這些症狀；同時，部分患者的症狀也可能隨時間改善。 [1]

處理策略

加熱加濕 (heated humidification) 是最有效的介入措施。American Academy of Sleep Medicine建議常規使用加熱加濕以減少副作用，雖然對順從性、嗜睡程度或生活品質沒有顯著改善，但能顯著減少口乾、鼻塞、鼻漏、鼻出血等症狀。 [6]

大多數副作用是短暫且可逆的，可透過停止治療或輔助介入措施（如加濕、更換面罩、調整壓力）來緩解。 [4-5]

您想了解針對特定副作用（如頑固性口乾或面罩漏氣）有哪些具體的處理策略嗎？

根據文獻證據，多項心理與社會因素顯著影響患者長期使用CPAP的順從性，這些因素的重要性不亞於生理或疾病嚴重度因素。

心理因素

自我效能 (self-efficacy) 是最重要的心理預測因子。自我效能指患者對自己能夠成功使用CPAP的信心程度。研究顯示，較高的自我效能分數與90天、360天的CPAP順從性顯著相關（調整後勝算比分別為4.08和3.14）。自我效能較高的患者更可能維持良好的使用軌跡。 [1-2]

動機 (motivation) 也是關鍵因素。能夠明確識別使用CPAP動機的患者，短期和長期順從性都顯著較高。值得注意的是，動機類型存在性別差異，需要個人化評估。 [1]

應對方式 (coping style) 影響順從性。採用積極應對策略的患者（"改善者"組）順從性較好，而負面情緒較重者（包括憂鬱、焦慮、社交抑制）的順從性較差。 [3]

疾病認知 (illness perceptions) 也很重要。對OSA和CPAP治療持有較不威脅性認知的患者，睡眠品質較好且順從性較高。 [4-5]

失眠症狀與順從性呈複雜關係。入睡困難和睡眠維持困難與較差的CPAP使用相關。然而，在CPAP治療前先接受失眠認知行為治療 (CBT-i) 的患者，CPAP接受率從89%提升至99%，每晚使用時間增加61分鐘。 [6-7]

社會與關係因素

伴侶支持 (partner support) 對順從性有顯著影響，但支持的類型至關重要：

• 自主性支持 (autonomy support)：伴侶尊重患者自主決定並提供非控制性支持，這是最有效的支持形式，能獨立預測每晚CPAP使用時間增加和使用趨勢改善 [8]

• 伴侶鼓勵：伴侶對CPAP使用的鼓勵與120天順從性顯著相關，但僅在婚姻品質高時有效。婚姻品質是重要的調節因子。 [9]

• 負面社會控制 (negative social control)：伴侶的批評、責備等負面行為顯著降低順從性 [8]

關係品質本身也是預測因子。伴侶滿意度與3個月CPAP順從性正相關。較高的二元適應 (dyadic adjustment) 與較少威脅性的疾病認知相關，進而預測較少的睡眠障礙。穩定關係超過30年的患者順從性較好。 [4][9-10]

依附型態 (attachment style) 影響治療決策。高依附焦慮者傾向與伴侶共同決定是否接受治療，而低依附焦慮者更常自主決定。 [10]

醫療人員參與也是重要的社會支持來源。醫療人員的積極參與與短期和長期順從性都顯著相關。 [1]

有效的心理社會介入措施

行為介入 (behavioral interventions)