106 年耳鼻喉科專科醫師考古題 · 第 17 題

鼻腔鼻竇惡性腫瘤（sinonasal malignancy）的高危族群可從人口學特徵與職業/環境暴露兩大面向來歸納：

一、人口學特徵

• 男性：男女比約 2-3:1，義大利國家登記資料顯示男性佔 73%、女性僅 27%，年齡標準化發生率男性 0.76/10萬人年 vs. 女性 0.24/10萬人年。SEER 資料庫亦顯示男性佔約 64%。 [1-2]

• 年齡 60-70 歲以上：發病高峰在 60-69 歲，75 歲以上達最高峰。 [1][3]

• 白種人（White）：SEER 資料顯示白種人佔比最高（74-87%）。 [2-3]

• 吸菸者（smokers）：吸菸使鼻腔鼻竇癌風險增加約 2-2.5 倍，長期重度吸菸者風險更高；戒菸後風險下降。 [4-5]

二、職業暴露高危族群

這是鼻腔鼻竇癌最具特色的危險因子，被正式認定為職業病（occupational disease）。 [6]

• 木工/木材加工業（woodworkers）：木粉（wood dust）暴露是最強危險因子之一，統合分析合併風險比（pooled RR）為 5.91；與腺癌（adenocarcinoma）的關聯尤其強烈，RR 高達 29.43。北歐五國資料顯示男性木工的標準化發生率比（SIR）為 1.84，腺癌亞型更達 5.50。 [7-8]

• 皮革業工人（leather workers）：皮革粉塵（leather dust）暴露的合併風險比為 11.89，與腺癌的關聯 RR 達 35.26。義大利資料顯示皮革粉塵暴露佔男性病例的 13%。 [8-9]

• 鎳精煉/金屬冶煉工人（nickel refining / smelting workers）：鎳及鉻化合物（nickel and chromium compounds）暴露的合併風險比高達 18.0，主要與鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma, SCC）相關。挪威冶煉工人 SIR 為 2.24。 [7-8][10]

• 紡織業工人（textile industry workers）：紡織粉塵（textile dust）暴露的合併風險比為 2.03。 [8]

• 甲醛暴露者（formaldehyde exposure）：12 項病例對照研究的匯總分析顯示，高濃度甲醛暴露使腺癌風險增加 3-6 倍。 [11]

• 焊接工人（welders）：焊接煙霧（welding fumes）暴露顯著增加 SCC 風險（OR = 3.7）。 [10][12]

• 砷暴露者（arsenic exposure）：砷暴露與 SCC 風險增加相關（OR = 4.4）。 [12]

• 有機溶劑暴露者（organic solvents）：與腺癌及其他組織型態均有顯著關聯。 [10][12]

• 苯暴露者（benzene exposure）：統合分析顯示職業性苯暴露使鼻竇癌風險增加約 3.72 倍。 [13]

三、其他危險因子

• 人類乳突病毒感染（HPV, human papillomavirus）：高危型 HPV 相關的鼻竇鱗狀細胞癌比例近年呈上升趨勢，好發於鼻腔（nasal cavity）及篩竇（ethmoid sinus），預後較 HPV 陰性者佳（5 年整體存活率 62% vs. 35%）。 [2]

• 倒生性乳突瘤（inverted papilloma）：為癌前病變，惡性轉化率約 7-11%，可轉變為鱗狀細胞癌。 [14-15]

值得注意的是，不同組織型態與不同暴露有特異性關聯：腺癌主要與木粉及皮革粉塵相關，而鱗狀細胞癌則與鎳、鉻、焊接煙霧、砷暴露更為密切。 [8][10]

想進一步了解鼻腔鼻竇惡性腫瘤各組織型態的臨床表現差異與治療策略嗎？

暴露於鎳（nickel）的常見職業包括：

金屬加工與冶煉業

• 鎳精煉工人（nickel refining workers）：鎳礦石提煉過程中暴露於高濃度鎳化合物，芬蘭鎳精煉廠工人鼻竇癌風險高達 26.7 倍。 [1]

• 焊接工人（welders）：特別是使用高鎳含量（>30%）焊材的氣體金屬電弧焊（gas metal arc welding）及遮蔽金屬電弧焊（shielded metal arc welding）工人，暴露濃度可達一般焊接的 10 倍。 [2]

• 金屬噴塗工人（metal sprayers）、研磨工人（grinders）、鍛壓機操作員（forging-press operators）：幾何平均暴露濃度 ≥20 μg/m³。 [2]

製造業

• 電池與蓄電池製造工人（battery and accumulator manufacturing workers）：暴露於鎳化合物，幾何平均濃度 ≥20 μg/m³。 [2]

• 金屬精加工機械操作員（metal finishing machine operators）：佔義大利鎳暴露工人的 46%。 [3]

• 電子組裝工人（electronic assemblers）、一般組裝工人（general assemblers）：接觸含鎳電子零件與金屬配件。 [4]

服務業與濕作業（wet work）

• 美髮師（hairdressers）：接觸含鎳剪刀、髮夾等工具，職業性接觸性皮膚炎發生率最高（23.9/10 萬人年）。 [4-5]

• 餐飲業工人：包括廚師（chefs and cooks）（4.4/10 萬人年）、酒吧服務員（bar staff）（4.7/10 萬人年）、餐飲助理（catering assistants）（2.5/10 萬人年），主要因接觸不鏽鋼廚具與硬幣。 [4]

• 零售收銀員（retail cash and checkout operators）（2.8/10 萬人年）：頻繁接觸硬幣。 [4]

• 護理人員（nurses）、清潔工（domestic cleaners）、醫院清潔人員（hospital cleaning staff）：接觸含鎳醫療器械與清潔工具。 [4-6]

其他職業

• 鎳電鍍工人（nickel platers）：1930 年代前為高風險職業，現因工業衛生改善而風險降低。 [5]

• 礦工（miners）、金屬工人（metal workers）。 [6]

暴露於皮革粉塵與染劑（leather dust and dyes）的常見職業包括：

製鞋業（shoe manufacturing）

• 鞋面拋光與精修工人（shining and finishing workers）、修鞋工人（shoe repairers / cobblers）：這些工種的鼻竇癌發生率最高，估計為 1-7/10 萬人，特別是製作固特異貼邊靴（welted boots）的工人，標準化死亡比高達 926。 [7-8]

• 鞋類製造工人（shoemakers）：暴露於皮革粉塵及鞋用膠水中的有機溶劑（如苯 benzene）。 [8-9]

皮革鞣製業（leather tanning industry）

• 鞣革工人（tannery workers）：暴露於多種化學物質，包括：

  • 鉻化合物（chromium compounds）：三價鉻（Cr III）為主要鞣製劑，部分可氧化為六價鉻（Cr VI），具致癌性。 [10-12]

暴露於鎳（nickel）的常見職業包括：

金屬加工與冶煉業

• 鎳精煉工人（nickel refining workers）：鎳礦石提煉過程中暴露於高濃度鎳化合物，芬蘭鎳精煉廠工人鼻竇癌風險高達 26.7 倍。 [1]

• 焊接工人（welders）：特別是使用高鎳含量（>30%）焊材的氣體金屬電弧焊（gas metal arc welding）及遮蔽金屬電弧焊（shielded metal arc welding）工人，暴露濃度可達一般焊接的 10 倍。 [2]

• 金屬噴塗工人（metal sprayers）、研磨工人（grinders）、鍛壓機操作員（forging-press operators）：幾何平均暴露濃度 ≥20 μg/m³。 [2]

製造業

• 電池與蓄電池製造工人（battery and accumulator manufacturing workers）：暴露於鎳化合物，幾何平均濃度 ≥20 μg/m³。 [2]

• 金屬精加工機械操作員（metal finishing machine operators）：佔義大利鎳暴露工人的 46%。 [3]

• 電子組裝工人（electronic assemblers）、一般組裝工人（general assemblers）：接觸含鎳電子零件與金屬配件。 [4]

服務業與濕作業（wet work）

• 美髮師（hairdressers）：接觸含鎳剪刀、髮夾等工具，職業性接觸性皮膚炎發生率最高（23.9/10 萬人年）。 [4-5]

• 餐飲業工人：包括廚師（chefs and cooks）（4.4/10 萬人年）、酒吧服務員（bar staff）（4.7/10 萬人年）、餐飲助理（catering assistants）（2.5/10 萬人年），主要因接觸不鏽鋼廚具與硬幣。 [4]

• 零售收銀員（retail cash and checkout operators）（2.8/10 萬人年）：頻繁接觸硬幣。 [4]

• 護理人員（nurses）、清潔工（domestic cleaners）、醫院清潔人員（hospital cleaning staff）：接觸含鎳醫療器械與清潔工具。 [4-6]

其他職業

• 鎳電鍍工人（nickel platers）：1930 年代前為高風險職業，現因工業衛生改善而風險降低。 [5]

• 礦工（miners）、金屬工人（metal workers）。 [6]

暴露於皮革粉塵與染劑（leather dust and dyes）的常見職業包括：

製鞋業（shoe manufacturing）

• 鞋面拋光與精修工人（shining and finishing workers）、修鞋工人（shoe repairers / cobblers）：這些工種的鼻竇癌發生率最高，估計為 1-7/10 萬人，特別是製作固特異貼邊靴（welted boots）的工人，標準化死亡比高達 926。 [7-8]

• 鞋類製造工人（shoemakers）：暴露於皮革粉塵及鞋用膠水中的有機溶劑（如苯 benzene）。 [8-9]

皮革鞣製業（leather tanning industry）

• 鞣革工人（tannery workers）：暴露於多種化學物質，包括：

  • 鉻化合物（chromium compounds）：三價鉻（Cr III）為主要鞣製劑，部分可氧化為六價鉻（Cr VI），具致癌性。 [10-12]

  • 皮革染料（leather dyes）：包括重鉻酸鉀（potassium dichromate）、聯苯胺（benzidine）、鄰甲苯胺（ortho-toluidine）、偶氮染料（azo-dyes，如 direct black 58、blue 6）等，多為 IARC 認定的致癌物。 [9-10]

  • 其他化學品：N,N-二苯基胍（N,N-diphenylguanidine）、偏亞硫酸鈉（sodium metabisulfite）、甲醛（formaldehyde）、有機溶劑（organic solvents）。 [10][13]

• 特定工序暴露：印尼鞣革廠研究顯示，16% 工人疑似職業性接觸性皮膚炎，3% 確診為過敏性接觸性皮膚炎，主要致敏原為重鉻酸鉀（9.2%）及染料成分。 [10]

紡織業（textile industry）

• 紡織工人（textile workers）：暴露於紡織粉塵及染料，包括 2-萘胺（2-naphthylamine）、4-氨基聯苯（4-ABP）、硝基聯苯（nitrobiphenyl）等，與膀胱癌及鼻竇癌風險增加相關。 [9][14]

健康風險

• 皮革粉塵與鼻竇腺癌的關聯最強（合併風險比 11.89），特別是植物鞣製（vegetable tanning）產生的粉塵。 [14-15]

• 鞣革工人還面臨胰臟癌（OR 7.19）、肺癌、膀胱癌等風險。 [8][15]

• 皮革染料中的芳香胺類（aromatic amines）與膀胱癌強烈相關。 [9]

想進一步了解這些職業暴露的防護措施或職業病認定標準嗎？