106 年耳鼻喉科專科醫師考古題 · 第 38 題

會影響皮膚測試的藥物及停藥時間

以下是主要會干擾過敏皮膚測試(allergy skin test)的藥物類別、建議停藥時間及其作用機制：

作用機制詳解

抗組織胺類藥物的主要機制是競爭性阻斷組織胺H1受體，當過敏原刺激肥大細胞釋放組織胺時，抗組織胺藥物已佔據受體，使組織胺無法與受體結合，因此無法產生典型的膨疹與紅暈反應。 此外，抗組織胺還具有抗過敏與抗發炎作用，包括： [4]

• 抑制肥大細胞與嗜鹼性球釋放介質(透過抑制鈣離子通道)

• 下調細胞黏附分子表現

• 減少嗜酸性球趨化 [4]

三環抗憂鬱劑除了阻斷H1受體外，還會影響毒蕈鹼受體(muscarinic receptor)、α-腎上腺素受體等多種受體，因此抑制皮膚測試的效果特別強。 [2][4]

類固醇則是透過抑制發炎反應、減少細胞激素產生與細胞黏附分子表現來降低皮膚反應性。 [1]

不會明顯干擾的藥物

值得注意的是，以下藥物不太會干擾皮膚測試：

• SSRIs (選擇性血清素再吸收抑制劑)

• SNRIs (血清素-正腎上腺素再吸收抑制劑)

• PPIs (質子幫浦抑制劑) [2]

特殊注意事項

非選擇性β-阻斷劑(non-selective beta-blockers)雖然不會抑制皮膚測試反應，但會使患者對過敏原更敏感 [1][3]

過敏性鼻炎在不同年齡層的臨床表現

不同年齡層的特定表現

嬰幼兒期(0-3歲)

過敏性鼻炎的診斷在出生後最初2-3年非常困難，因為病毒性呼吸道感染在幼兒中頻繁發生且產生相似症狀。對吸入性過敏原的致敏化從出生後第一年開始，室內過敏原(indoor allergens)的致敏化先於花粉。過敏性鼻炎通常在2歲後才開始出現，因為季節性花粉過敏通常需要2個或更多季節的暴露才能致敏化。 [2-3]

學齡兒童期(3-13歲)

這個年齡層的盛行率顯著增加。德國研究顯示，過敏性鼻炎的12個月盛行率從3歲的6%增加到13歲的24%(父母無過敏者)，若至少一位父母有過敏則從13%增加到44%。至少半數患有過敏性鼻炎的兒童有嚴重持續性症狀。 [4]

兒童的主要臨床特徵包括：打噴嚏(odds ratio 3.53)、流鼻水(OR 1.77)、鼻部搔癢(OR 17.88)、水平鼻橫紋(horizontal nasal crease, OR 5.09)、結膜炎(OR 4.66)。這些面部特徵可作為診斷的輔助工具。 [5]

青少年至成年早期(13-40歲)

過敏性鼻炎的盛行率在第二至第四個十年達到高峰，然後逐漸下降。約80%的過敏性鼻炎患者在20歲前出現症狀。 [2][4]

性別差異在青春期發生轉變：男孩在兒童期較易罹患過敏性鼻炎，但這種趨勢在青春期逆轉，到成年期男女受影響的比例相等。 [4]

年齡相關的共病與併發症

兒童與青少年最常見的共病包括： [6]

• 過敏性結膜炎(allergic conjunctivitis)

• 氣喘(asthma)：80-90%的氣喘患者有過敏性鼻炎

• 異位性皮膚炎(atopic dermatitis)：常先於過敏性鼻炎出現

兒童特有的併發症包括： [2-3]

• 更容易接受鼓膜切開置管術(myringotomy tubes)

• 更容易接受扁桃腺與腺樣體切除術

• 睡眠障礙與阻塞性睡眠呼吸中止症

• 學習問題與學業表現下降：約92%的兒童有學業表現受損

• 急性與慢性鼻竇炎

• 中耳炎(急性中耳炎、漿液性中耳炎)

• 腺樣體肥大惡化

已開發國家與開發中國家盛行率差異的主要原因

已開發國家的過敏性鼻炎盛行率顯著高於開發中國家，這種差異主要由衛生假說(hygiene hypothesis)及多重環境與生活方式因素共同解釋。 [1-2]

核心機制：衛生假說

衛生假說提出，早期生活缺乏微生物暴露是過敏性疾病增加的關鍵原因。在已開發國家，過度清潔的環境使免疫系統無法獲得足夠的微生物刺激，導致免疫系統從平衡狀態轉向Th2主導的促發炎狀態，進而對環境中的無害物質(過敏原)產生過度反應。 [1-2][4]

正常情況下，嬰兒腸道微生物群(gut microbiome)在出生後前3-6個月會增加雙歧桿菌(Bifidobacterium)，隨後被梭狀芽孢桿菌屬(clostridial species)定植。這種正常微生物群保護嬰兒免於對環境暴露產生第二型發炎反應。然而，現代生活方式破壞了這種保護機制。 [5]

主要影響因素

1. 微生物暴露減少相關因素

• 抗生素過度使用：早期抗生素暴露破壞腸道微生物群多樣性 [5-6]

• 家庭結構改變：兄弟姊妹數量減少(0-1個手足 vs. 2個以上)降低微生物交換機會 [5]

• 分娩方式：剖腹產增加(相對於陰道分娩)減少母體微生物傳遞 [5-6]

• 餵養方式：配方奶取代母乳哺育影響腸道菌叢建立 [5-6]

• 寵物接觸減少：早期缺乏與狗、貓等寵物接觸 [5]

2. 都市化與西化生活方式

都市與鄉村的顯著差異：研究顯示，都市地區的過敏性鼻炎盛行率遠高於鄉村地區。在歐洲與北美，農場長大的兒童過敏性鼻炎與異位性體質的發生率明顯較低。 [7-8]

中國的快速轉變：過去20年中國因快速社會經濟發展與都市化，過敏性鼻炎盛行率顯著上升，區域間過敏原致敏模式也發生變化，反映了環境與生活方式改變的深遠影響。 [9]

全球趨勢：過敏性鼻炎盛行率在較富裕的非洲國家、台灣及多個中東國家在過去十年顯著增加，這與生活水準提高、暴露於多種傳統與非傳統致敏原及危險因子有關，模式類似於西歐與北美。 [10]

3. 室內環境改變

已開發國家的住宅高度密閉與隔熱，人們大部分時間待在室內，導致： [11]

• 室內過敏原暴露增加：塵蟎(house dust mites)、寵物皮屑、黴菌等

• 室內空氣污染：菸草煙霧、揮發性有機化合物

• 通風不良：過敏原與污染物累積

4. 空氣污染與氣候變遷

• 交通與工業污染：車輛排放、PM2.5等污染物不僅直接損害呼吸道，還會增強花粉的致敏性 [8][11]

• 花粉季延長：北美花粉季在過去30年增加約20天，花粉量增加21%；預計到2100年將再增加19天，花粉量增加16-40% [12]

• CO₂濃度上升：促進植物生長與花粉產生 [8][12]

• 極端氣候事件：洪水與颶風增加黴菌生長與致敏孢子產生 [8][12]

5. 飲食與代謝因素

西式飲食