106 年耳鼻喉科專科醫師考古題 · 第 52 題

頻閃攝影檢查最常用於有嗓音主訴(voice complaints)或發聲困難(dysphonia)的患者。根據美國語言聽力協會(American Speech-Language-Hearing Association)指引，所有有嗓音主訴的患者都應接受喉部內視鏡影像檢查，包括頻閃攝影以評估聲帶振動功能。 [1]

主要患者族群包括：

1. 專業用聲者(Professional voice users)：這是最常接受頻閃攝影檢查的族群之一。一項研究顯示，在1985-1989年間進行的1,876例頻閃攝影檢查中，大多數患者為專業用聲者，包括歌手、教師、演員等。頻閃攝影在47%的病例中改變了診斷，對這類患者特別有價值。 [2]

2. 聲帶黏膜病變患者：包括聲帶結節(vocal fold nodules)、息肉(polyps)、囊腫(cysts)、疤痕/溝(scar/sulcus)、萎縮(atrophy)、細微上皮腫瘤(subtle epithelial neoplasms)等。這些良性聲帶病變在一般喉內鏡下可能被發現，但用頻閃攝影更容易識別和特徵化。 [3-4]

3. 聲帶麻痺或輕癱患者(Vocal fold paralysis or paresis)：特別是單側聲帶麻痺(unilateral vocal fold paralysis, UVFP)患者。雖然明顯的聲帶固定不需要頻閃攝影即可診斷，但對於識別細微的活動度降低或輕癱非常有幫助。72%的喉科醫師依賴頻閃攝影診斷聲帶輕癱。常見的頻閃攝影發現包括聲帶弓形(70%)、閉合不全(62%)和振幅增加(38%)。 [4-5]

4. 甲狀腺或副甲狀腺手術患者：用於術前評估和術後追蹤，特別是評估喉返神經(recurrent laryngeal nerve)或上喉神經(superior laryngeal nerve)功能。 [4]

5. 嗓音治療前的評估：在開始嗓音治療前，建議進行喉鏡檢查建立診斷，如果一般喉內鏡無法明確診斷，頻閃攝影可幫助釐清潛在診斷並優化治療方案。 [3]

6. 持續性嗓音沙啞患者：美國耳鼻喉頭頸外科學會(AAO-HNSF)2018年修訂的臨床指引建議，對於嗓音沙啞患者應更早、更低門檻轉診進行喉部視覺檢查，包括頻閃攝影。 [3][6]

值得注意的是，頻閃攝影在中重度發聲困難伴有不規則聲帶振動的患者中可能無法獲得有效結果，因為不規則振動會導致追蹤錯誤。 [1]

您想了解頻閃攝影在特定疾病診斷中的具體發現，或是與其他檢查方法的比較嗎？

頻閃攝影檢查是一項非常安全的門診檢查，幾乎沒有嚴重副作用，也沒有絕對禁忌症。文獻中並未報告頻閃攝影本身造成的特定併發症，因為它本質上是在一般喉內視鏡檢查的基礎上加上頻閃光源，而非額外的侵入性操作。

常見的輕微不適(與喉內視鏡檢查相關)：

頻閃攝影可使用硬式經口內視鏡(rigid transoral endoscopy)或軟式經鼻內視鏡(flexible transnasal endoscopy)進行。一項針對250名患者的前瞻性研究顯示，軟式喉內視鏡檢查的不適感和疼痛評分都很低，耐受性良好，幾乎沒有風險，也未觀察到任何不良事件。 [1]

硬式經口頻閃攝影通常不需要局部麻醉，除非患者有強烈嘔吐反射(strong gag reflex)才需要使用表面麻醉。 可能的輕微不適包括： [2]

• 嘔吐反射引起的不適

• 鼻腔解剖異常的患者報告較大的不適感(14.4%患者有鼻腔解剖異常) [1]

• 女性患者對檢查的恐懼感較高(p = 0.0001) [1]

相對禁忌症(技術限制)：

頻閃攝影應避免用於週期性受損(impaired periodicity)的情況，因為不規則的聲帶振動會使頻閃光源無法正確同步，導致診斷效用受限。這包括： [2]

• 中重度發聲困難伴有不規則聲帶振動的患者

• 嚴重嗓音沙啞導致聲帶振動高度不規則者

在這些情況下，高速數位影像(high-speed digital imaging)可能是更好的替代選擇，因為它能在非週期性振動時仍能捕捉影像。 [2]

門診喉內視鏡手術的併發症數據：

雖然頻閃攝影本身是診斷性檢查，但可參考門診喉內視鏡手術的安全性數據。一項法國研究顯示，308例門診軟式內視鏡手術中，併發症發生率為7.8%，大多數為自限性(self-limiting)的輕微併發症(Clavien-Dindo分級I級9.1%)，包括輕微喉部出血、迷走神經性暈厥、喉痙攣、噁心等，無嚴重併發症。 [3]

一項大型多州研究顯示，門診直接喉鏡檢查的7天內重返率僅3.0%，嚴重呼吸道併發症發生率僅0.27%，安全性極高。 [4]

總結：頻閃攝影作為純診斷性檢查，安全性極高，主要限制是技術性的(不規則振動時無法獲得有效影像)而非安全性考量。檢查相關的輕微不適主要來自內視鏡本身，而非頻閃光源。 [1-2]

您想了解如何在特定患者族群(如兒童或孕婦)中使用頻閃攝影的注意事項嗎？

頻閃攝影與其他聲帶評估方法的比較如下：

頻閃攝影 vs. 一般軟式喉內視鏡(Flexible Laryngoscopy)

頻閃攝影的優勢：

• 能評估聲帶振動細節：一般喉內視鏡使用恆定光源，只能評估結構和整體功能(如聲帶內收/外展)，無法評估聲帶振動參數，包括規律性(regularity)、振幅(amplitude)、黏膜波(mucosal wave)、相位對稱性(phase symmetry)、垂直高度(vertical level)和聲門閉合模式(glottal closure pattern)。這些振動參數只能從頻閃攝影錄影中獲得。 [1]

• 診斷準確性更高：一項研究顯示，單靠病史和理學檢查的診斷準確率僅5%，而喉內視鏡和頻閃攝影的診斷準確率均達68.3%。對於癌症診斷，喉內視鏡和頻閃攝影的準確率均為100%，而病史理學檢查僅33%。 [2]

• 改變診斷的能力：早期研究顯示，頻閃攝影在47%的病例中改變了診斷。 [3]

頻閃攝影的限制：

• 需要週期性振動：在中重度發聲困難伴有不規則聲帶振動時，頻閃光源無法正確同步，導致追蹤錯誤(tracking errors)，此時評估無效。 [1][4]

• 主觀性高：解讀具有主觀性，缺乏已建立的評分工具具有良好的評分者間信度(interrater reliability)、內部一致性和區別效度。 [4]

頻閃攝影 vs. 高速數位影像(High-Speed Digital Imaging, HSV)

高速數位影像的優勢：

• 可評估非週期性振動：HSV每秒可捕捉高達5000幀影像，從單一聲門週期內獲取多個影像，而非依賴多個週期。在非週期性振動時仍能使用，這是其最大優勢。一項研究顯示，63%的頻閃攝影數據因嗓音障礙嚴重度而無法解讀(100%重度患者、64%中度患者)，但HSV可分析100%的數據。神經肌肉疾病組最難用頻閃攝影分析(74%無法解讀)。 [4-5]

• 更敏感的評估：HSV對評估聲帶相位不對稱(phase asymmetry)比頻閃攝影更敏感。HSV可視覺化混亂振動(chaotic vibration)、次諧波(subharmonics)和發聲起始/結束時的不對稱振動，這些只能用HSV解析。 [6-7]

• 更高的信度：HSV在評估黏膜波和左右相位不對稱方面的信度明顯高於頻閃攝影，在評估振幅和邊緣方面與頻閃攝影同樣可靠。 [8]

• 改變診斷：一項151例患者研究顯示，加入HSV後，黏膜波評分改變74%、振幅改變53%、聲門閉合改變36%，並在7%的病例中改變了初步診斷。 [9]

高速數位影像的限制：

• 數據量龐大：每次檢查產生極大量數據，處理和分析耗時。 [4]

• 臨床應用尚未普及：雖然技術先進，但實際臨床採用仍取決於如何克服實務、技術和方法學挑戰。 [6]

• 成本較高：設備和軟體成本高於傳統頻閃攝影。

頻閃攝影的持續優勢：