112 年耳鼻喉科專科醫師考古題 · 第 97 題

接受游離空腸組織移植（free jejunal tissue transfer）重建的患者群體主要包括以下幾類：

腫瘤位置與類型

最常接受此手術的是下咽癌（hypopharyngeal cancer）和頸段食道癌（cervical esophageal cancer）患者。一項涵蓋 3,191 例的系統性回顧明確指出，游離空腸皮瓣主要用於「晚期喉癌、下咽癌及頸段食道癌」切除後的環形咽食道缺損重建。 在多個大型病例系列中，下咽癌是最主要的適應症，其次為頸段食道癌。 [1-6]

疾病分期

這些患者通常為晚期（advanced stage）或局部晚期（locally advanced）癌症。一項研究顯示，70.9% 的腫瘤為 T3 或 T4 分期。 另一項研究中，27 位患者中有 24 位（89%）為第三期或第四期疾病。 這些患者需要接受全咽喉切除術（total pharyngolaryngectomy）或咽喉食道切除術（pharyngolaryngoesophagectomy），產生環形缺損。 [1-2][7-9]

救援手術（Salvage Surgery）患者

接受過放射治療或化放療後復發或殘留病灶的患者，也是重要的適用群體。一項研究納入 19 位接受救援手術的患者（8 位頸段食道癌、11 位下咽癌），顯示游離空腸移植在這類高風險患者中仍可安全施行，5 年總生存率達 58.1%。 另一項研究也證實，游離空腸皮瓣可耐受術後放射治療，劑量可達 57.6-63 Gy。 [7][10]

人口學特徵

患者以男性為主（約佔 70-85%），平均年齡約 60-67 歲。 一項 90 例的研究顯示，平均年齡為 64.6 歲，男性佔 84%。 [4-5][11]

特殊情況

少數患者因甲狀腺癌侵犯下咽或頸段食道、腐蝕性損傷（corrosive injury）、良性頑固性狹窄（persistent benign stricture），或二期重建（staged reconstruction）也可能接受游離空腸移植。 [12-14]

總體而言，游離空腸移植的典型患者是晚期下咽癌或頸段食道癌患者，需要環形咽食道切除，且可能曾接受過放射治療。

您想了解游離空腸移植與其他重建方式（如前外側大腿皮瓣）在特定患者群體中的選擇標準嗎？

游離空腸組織移植（free jejunal tissue transfer）的常見併發症包括瘻管形成（fistula）、狹窄（stricture）、皮瓣失敗（flap failure）及圍手術期死亡率（perioperative mortality）。 根據一項涵蓋 3,191 例的大型系統性回顧，整體併發症發生率如下：瘻管 11.39%、狹窄 14.17%、完全皮瓣失敗 4.79%、部分皮瓣失敗 6.15%、圍手術期死亡率 3.1%。 [1]

瘻管形成（Pharyngocutaneous Fistula）

瘻管是最常見且最棘手的早期併發症。發生率在不同研究中介於 3.7%-32%。瘻管平均在術後第 16 天出現，其中 56.5% 發生在近端吻合處（proximal anastomosis），43.5% 發生在遠端吻合處（distal anastomosis）。近端瘻管多位於空腸腸繫膜側（mesenteric side），而遠端瘻管則多位於前側。 [2-5]

術前放射治療（preoperative radiotherapy）會增加瘻管風險（16.3% vs 11.4%），且使瘻管更難自行癒合。未接受放療者，90% 的瘻管發生在近端；而接受放療者，61.5% 的瘻管發生在遠端。大多數瘻管（65-85%）可自行癒合，平均需時 7.4 週，近端瘻管的自行癒合率顯著高於遠端（85% vs 40%）。 [4][6]

狹窄（Stricture）

狹窄發生率約 5-22%，在不同重建方式中有所差異。一項比較研究顯示，前外側大腿皮瓣（ALT flap）的狹窄率為 21%，而游離空腸移植僅 5%。缺血時間≥3 小時及年齡≥75 歲是狹窄的顯著危險因子（缺血時間：30% vs 10%；高齡：50% vs 15%）。 [1][7-8]

皮瓣失敗（Flap Failure）

完全皮瓣失敗率約 3-13.5%，部分失敗率約 6.15%。失敗原因包括動脈血栓（arterial thrombosis）、靜脈吻合問題（venous anastomotic problems）、感染、頸動脈破裂（carotid blowout）等。空腸皮瓣相較其他皮瓣更容易發生血流障礙，包括缺血（ischemia）和充血（congestion）。罕見情況下，即使血管吻合處無明顯阻塞，仍可能因非阻塞性腸繫膜缺血（non-occlusive mesenteric ischemia）導致晚期壞死，特別是在營養不良患者中。 [1][9-10]

其他併發症

手術部位感染（surgical site infection）發生率約 6.2-19.3%，頸部皮瓣壞死（cervical skin flap necrosis）約 8.2%，腹部併發症（如傷口裂開、小腸阻塞）也偶有發生。使用開放式引流（open drain）、心血管疾病及較長手術時間是膿瘍形成、瘻管及皮瓣壞死的危險因子。 [3][5][9]

功能預後

儘管有這些併發症，約 80-88% 的患者最終能恢復經口進食，其中

雖然游離空腸組織移植（free jejunal tissue transfer）最經典的適應症是下咽癌（hypopharyngeal cancer），但在其他腫瘤位置的應用確實存在，且各有特殊考量：

1. 頸段食道癌（Cervical Esophageal Cancer）

頸段食道癌是僅次於下咽癌的第二大適應症。游離空腸移植特別適用於病灶侷限於頸段、未侵入胸段食道的患者。若腫瘤侵入胸段食道需要廣泛切除，則胃上提術（gastric pull-up）可能更為適合，因為空腸皮瓣的長度有限。 值得注意的是，頸段食道癌可施行 [1-2]保喉手術（larynx-preserving esophagectomy）搭配游離空腸移植，一項 32 例研究顯示，即使腫瘤向上侵犯至下咽部，保喉手術仍可安全施行，所有患者最終均能恢復經口進食且無吸入性問題。 [3-4]

2. 口咽癌（Oropharyngeal Cancer）— 空腸貼片皮瓣（Jejunal Patch Flap）

口咽部缺損通常為非環形缺損，傳統上使用前臂皮瓣（radial forearm flap）或前外側大腿皮瓣（ALT flap）。然而，對於大範圍口咽缺損，可將空腸沿腸繫膜對側（antimesenteric border）剖開，展平為貼片狀（patch flap）使用。其優勢包括：分泌黏液、耐受放射治療、不會攣縮（no contracture），且早期即可恢復吞嚥。一項研究顯示，使用空腸貼片皮瓣進行救援手術後放療的患者，無一例發生咽皮瘻管（pharyngocutaneous fistula），且所有患者均在術後中位數 14 天恢復經口進食。 [5-7]

3. 軟顎癌（Soft Palate Cancer）

大範圍軟顎切除後若重建不當，會導致腭咽閉合不全（velopharyngeal insufficiency, VPI）、鼻腔逆流（nasal regurgitation）及語音清晰度下降。一項 12 例的病例系列顯示，游離空腸皮瓣因其薄、柔軟、有彈性且能分泌黏液的特性，特別適合軟顎的三維缺損重建，所有患者均恢復經口進食，語音清晰度平均提升 4 分（0-10 分量表）。 [8]

4. 合併全舌切除術（Total Glossectomy）的情況

當晚期下咽癌或頸段食道癌侵犯舌根，需同時施行全咽喉切除術（total pharyngolaryngectomy）合併全舌切除術時，會面臨口底與食道殘端之間的管徑不匹配（diameter mismatch）問題。可採用「簡單切開法（simple incision method）」或「雙段法（two-segment method）」來解決，將空腸剖開擴大開口或分成兩段分別重建口底與頸段食道。 [9]

5. 喉癌（Laryngeal Cancer）

單純喉癌行全喉切除術（total laryngectomy）後通常可直接一期縫合咽部，不需要游離空腸移植。但若喉癌侵犯至下咽部而需行全咽喉切除術（total pharyngolaryngectomy），產生環形缺損時，則適用游離空腸移植。 [10-11]

6. 語音功能的特殊考量

若患者對術後語音品質（speech quality）有較高期望，需注意游離空腸移植在語音方面的表現不如前外側大腿皮瓣（ALT flap）。一項比較研究顯示，5 年追蹤時 ALT 組 83% 達到可理解語音，而空腸組僅 28%（p < 0.01）。這是因為空腸黏膜的蠕動和黏液分泌會干擾氣管食道穿刺發聲（tracheoesophageal