112 年耳鼻喉科專科醫師考古題 · 第 21 題

以下是各項神經學檢查在不同暈眩病因的敏感性 (sensitivity) 與特異性 (specificity)：

Used under license from Wiley.

完整檢查組合

HINTS 檢查 (Head Impulse, Nystagmus, Test of Skew)

• 診斷中樞病變：敏感性 92.9-94.0%，特異性 83.4-86.9% [1][1-2]

• 針對缺血性中風：敏感性 91.3%，特異性 79.9% [1]

診斷中樞病變：敏感性 92.9-94.0%，特異性 83.4-86.9% [1][1-2]

針對缺血性中風：敏感性 91.3%，特異性 79.9% [1]

HINTS Plus 檢查 (HINTS + 聽力評估)

• 診斷中樞病變：敏感性 95.3-99.0%，特異性 72.9-84.8% [1-2]

個別檢查項目

Head Impulse Test (HIT) 頭脈衝測試

• 診斷中樞病變：敏感性 61.1-76.8%，特異性 66.7-89.1% [1-2]

• 注意：HIT 主要評估周邊前庭功能，正常的 HIT（無矯正性掃視）在急性前庭症候群患者反而提示中樞病變 [3]

診斷中樞病變：敏感性 61.1-76.8%，特異性 66.7-89.1% [1-2]

注意：HIT 主要評估周邊前庭功能，正常的 HIT（無矯正性掃視）在急性前庭症候群患者反而提示中樞病變 [3]

Nystagmus Type 眼震類型

• 中樞型眼震（雙向、垂直、方向改變或純扭轉性）：敏感性 50.7-56.8%，特異性 98.5-98.8% [1-2]

• 自發性眼震（任何類型）：敏感性 52.3%，特異性 42.0% [2]

中樞型眼震（雙向、垂直、方向改變或純扭轉性）：敏感性 50.7-56.8%，特異性 98.5-98.8% [1-2]

自發性眼震（任何類型）：敏感性 52.3%，特異性 42.0% [2]

Test of Skew 斜視測試

• 診斷中樞病變：敏感性 15.0-23.7%，特異性 97.6-98.7% [1-2]

Fixation Suppression 固視抑制測試

• 固視抑制減少（眼震減少 <2°/s）診斷中風：

  • 準確度 76.9%

  • 敏感性 62.2%

  • 特異性 84.8% [4]

• 固視抑制減少在中風患者中出現率 76.9%，前庭神經炎中為 37.8% [4]

• 注意：完全固視抑制並不能排除中樞病變（62.5% 中風患者仍有完全固視抑制） [4]

固視抑制減少（眼震減少 <2°/s）診斷中風：

• 準確度 76.9%

• 敏感性 62.2%

• 特異性 84.8% [4]

準確度 76.9%

敏感性 62.2%

特異性 84.8% [4]

固視抑制減少在中風患者中出現率 76.9%，前庭神經炎中為 37.8% [4]

注意：完全固視抑制並不能排除中樞病變（62.5% 中風患者仍有完全固視抑制） [4]

其他神經學檢查

Saccades 掃視運動

• 文獻未提供具體敏感性/特異性數據，但異常 saccades（如 wrong-way saccades）在前庭神經炎中更常見（44%）相較於後循環中風（8%） [3]

一般神經學檢查

• 敏感性 46.8%，特異性 92.8% [2]

肢體無力/偏癱

• 敏感性 11.4%，特異性 98.5% [2]

軀幹/步態共濟失調

• 敏感性 69.7%，特異性 83.7% [2]

指鼻不準 (Dysmetria)

• 敏感性 24.6%，特異性 97.8% [2]

重要臨床意義

1. HINTS 檢查組合的診斷價值遠高於單一檢查項目，是目前最準確的床邊工具 [1][1-2]

2. 單一檢查項目的敏感性普遍較低（15-77%），但特異性高（67-99%），意味著陽性發現有助於診斷，但陰性結果不能排除中樞病變 [1-2]

3. 固視抑制測試需使用視頻眼震圖 (VOG) 記錄才能達到較好的診斷準確度，單純床邊觀察可能不夠準確 [4]

4. 量化前庭檢查（VNG、vHIT、VEMP）可進一步提升診斷準確度，將前庭神經炎與中風的區分敏感性提升至 92.9%，特異性 89.8% [5]

HINTS 檢查組合的診斷價值遠高於單一檢查項目，是目前最準確的床邊工具 [1][1-2]

單一檢查項目的敏感性普遍較低（15-77%），但特異性高（67-99%），意味著陽性發現有助於診斷，但陰性結果不能排除中樞病變 [1-2]

固視抑制測試需使用視頻眼震圖 (VOG) 記錄才能達到較好的診斷準確度，單純床邊觀察可能不夠準確 [4]

量化前庭檢查（VNG、vHIT、VEMP）可進一步提升診斷準確度，將前庭神經炎與中風的區分敏感性提升至 92.9%，特異性 89.8% [5]

Would you like to explore the proper technique for performing the HINTS examination to maximize diagnostic accuracy?

老年人的適用性

年齡對前庭功能的影響

VOR gain 下降：前庭眼反射 (vestibulo-ocular reflex, VOR) 增益值隨年齡增加而下降。70 歲以上患者的水平半規管 VOR gain 顯著下降（0.928 ± 0.09 vs. 70 歲以下 0.991 ± 0.08，p < 0.001），80 歲以上患者的垂直半規管 VOR gain 更明顯下降（後半規管 0.828 ± 0.16，前半規管 0.851 ± 0.13） [1-2]

矯正性掃視增加：健康老年人常出現低振幅的矯正性掃視 (refixation saccades)，其頻率、振幅和速度隨年齡增加而上升 [3]

診斷準確性的影響

HINTS 檢查在老年人中的診斷準確性仍然良好，但需注意：

• 研究顯示 HINTS 檢查的平均受試者年齡為 60 歲，敏感性 94.0%，特異性 86.9% [4][4]

• 老年患者更容易出現假陽性 HIT（正常的 HIT 可能被誤判為異常），因為生理性 VOR gain 下降可能產生小幅度矯正性掃視 [1][3]

研究顯示 HINTS 檢查的平均受試者年齡為 60 歲，敏感性 94.0%，特異性 86.9% [4][4]

老年患者更容易出現假陽性 HIT（正常的 HIT 可能被誤判為異常），因為生理性 VOR gain 下降可能產生小幅度矯正性掃視 [1][3]

老年人特殊考量

中風風險較高：年齡是腦血管事件的重要預測因子之一，診斷演算法中將高齡列為提示中樞病變的重要變數 [5]

檢查技術調整：

• vHIT 優於溫度試驗：視頻頭脈衝測試 (vHIT) 結果較不受年齡影響，應優先選用而非溫度試驗 (caloric test) [6]

• 需建立年齡校正的正常值：70 歲以上患者的 VOR gain 正常下限應調整 [2][7]

vHIT 優於溫度試驗：視頻頭脈衝測試 (vHIT) 結果較不受年齡影響，應優先選用而非溫度試驗 (caloric test) [6]

需建立年齡校正的正常值：70 歲以上患者的 VOR gain 正常下限應調整 [2][7]

多重病因：老年人暈眩常為多因素（心血管、代謝、藥物、前庭退化），需全面評估 [8]

兒童的適用性

兒童前庭檢查的挑戰

合作度問題：

• 1 歲以下嬰兒：水平半規管 vHIT 成功率較低，cVEMP（骨傳導）成功率最高 [9]

• 3 歲以下兒童：難以完成垂直半規管 vHIT 和 oVEMP 檢查 [9]

• 旋轉椅測試的成功率在不同年齡組變異最大 [9]

1 歲以下嬰兒：水平半規管 vHIT 成功率較低，cVEMP（骨傳導）成功率最高 [9]

3 歲以下兒童：難以完成垂直半規管 vHIT 和 oVEMP 檢查 [9]

旋轉椅測試的成功率在不同年齡組變異最大 [9]

年齡相關的正常值變化

VOR gain 隨年齡增加：兒童的 VOR gain 隨年齡顯著上升（r = 0.446，p < 0.001），需使用年齡校正的正常值 [9]

cVEMP 參數變化：

• P1 潛伏期隨年齡增加（r = 0.420，p < 0.001）

• P1-N1 振幅隨年齡增加（r = 0.574，p < 0.001） [9]

P1 潛伏期隨年齡增加（r = 0.420，p < 0.001）

P1-N1 振幅隨年齡增加（r = 0.574，p < 0.001） [9]

建議的兒童前庭檢查方案

根據 2025 年國際兒科耳鼻喉科組織 (IPOG) 共識： [10]

非專家團隊（任何年齡）：

• 水平半規管 vHIT（遠端攝影機）和/或旋轉椅

• 骨傳導 cVEMP

水平半規管 vHIT（遠端攝影機）和/或旋轉椅

骨傳導 cVEMP

專家團隊（1 歲兒童）：

• 同上

專家團隊（4 歲兒童）：

• 所有半規管 vHIT

• 骨傳導或氣傳導 cVEMP 和 oVEMP

• 旋轉椅

所有半規管 vHIT

骨傳導或氣傳導 cVEMP 和 oVEMP

旋轉椅

兒童暈眩的病因特點

最常見病因（與成人不同）：

1. 前庭性偏頭痛 (vestibular migraine)：23.8% [11]

2. 兒童良性陣發性暈眩 (benign paroxysmal vertigo of childhood, BPVC)：13.7-19.5% [11-12]

3. 不明原因：11.7% [11]

4. 迷路炎/前庭神經炎：8.47% [11]

前庭性偏頭痛 (vestibular migraine)：23.8% [11]

兒童良性陣發性暈眩 (benign paroxysmal vertigo of childhood, BPVC)：13.7-19.5% [11-12]

不明原因：11.7% [11]

迷路炎/前庭神經炎：8.47% [11]

其他常見病因：

• 心因性暈眩（青少年女性較多） [13]

• 姿勢性低血壓 [14-15]

• 營養缺乏（鐵、維生素 B12） [14]

心因性暈眩（青少年女性較多） [13]

姿勢性低血壓 [14-15]

營養缺乏（鐵、維生素 B12） [14]

HINTS 檢查在兒童的限制

文獻缺乏：目前沒有專門針對兒童 HINTS 檢查診斷準確性的研究，大多數 HINTS 研究排除兒童患者 [4][4]

技術困難：

• 需要兒童配合快速頭部轉動

• 需要兒童能清楚描述症狀

• 年幼兒童難以完成 test of skew 檢查

需要兒童配合快速頭部轉動

需要兒童能清楚描述症狀

年幼兒童難以完成 test of skew 檢查

臨床建議：

• 6 歲以下兒童：HINTS 檢查可行性低，應依賴病史、一般神經學檢查和量化前庭測試（vHIT、VEMP） [9-10]

• 學齡兒童和青少年：可嘗試 HINTS 檢查，但需有兒科前庭疾病經驗的臨床醫師執行 [16]

6 歲以下兒童：HINTS 檢查可行性低，應依賴病史、一般神經學檢查和量化前庭測試（vHIT、VEMP） [9-10]

學齡兒童和青少年：可嘗試 HINTS 檢查，但需有兒科前庭疾病經驗的臨床醫師執行 [16]

兒童暈眩評估的特殊考量

病史採集困難：年幼兒童無法清楚描述暈眩性質、持續時間和誘發因素 [15]

家族史重要：偏頭痛家族史對診斷前庭性偏頭痛很重要 [13]

多學科合作：常需兒科神經科、耳鼻喉科、心理科共同評估 [12]

影像學使用：部分研究建議對所有兒童暈眩患者進行顱內影像檢查，但這並非共識 [14]

總結比較

Would you like to explore the specific techniques for performing vestibular testing in pediatric patients or the age-adjusted normative values for different vestibular tests?

Drug Label

根據 FDA 核准的藥品標籤，Meclizine 的常見副作用 (adverse reactions) 包括：過敏性反應 (anaphylactic reaction)、嗜睡 (drowsiness)、口乾 (dry mouth)、頭痛 (headache)、疲勞 (fatigue) 和嘔吐 (vomiting)。罕見情況下可能出現視力模糊 (blurred vision)。 [1]

警告與注意事項：

嗜睡風險：Meclizine 可能引起嗜睡，患者應避免駕駛汽車或操作危險機械。患者在服用 meclizine 期間應避免飲酒，因為酒精可能增加中樞神經抑制作用。 [1]

抗膽鹼作用 (anticholinergic action)：因具有潛在抗膽鹼作用，meclizine 應謹慎用於以下患者：

• 氣喘 (asthma)

• 青光眼 (glaucoma)

• 前列腺肥大 (enlargement of the prostate gland) [1]

氣喘 (asthma)

青光眼 (glaucoma)

前列腺肥大 (enlargement of the prostate gland) [1]

藥物交互作用：

中樞神經抑制劑：Meclizine 與其他中樞神經抑制劑（包括酒精）併用時，可能增加中樞神經抑制作用。 [1]

CYP2D6 抑制劑：Meclizine 經由 CYP2D6 代謝，與 CYP2D6 抑制劑併用可能產生藥物交互作用，應監測不良反應和臨床效果。 [1]

特殊族群使用：

老年人：應謹慎選擇劑量，通常從低劑量開始，因老年人肝、腎或心臟功能下降的頻率較高，且可能有併發疾病或其他藥物治療。因腎功能通常隨年齡下降，且可能有藥物/代謝物蓄積的風險，meclizine 應謹慎用於腎功能不全和老年患者。 [1]

肝功能不全：Meclizine 經肝臟代謝，肝功能不全可能導致 meclizine 全身暴露量增加，應謹慎使用。 [1]

CYP2D6 基因多型性：CYP2D6 基因多型性可能導致 meclizine 暴露量的個體間差異很大，應監測不良反應和臨床效果。 [1]

禁忌症：對 meclizine 或任何非活性成分過敏的患者禁用。 [1]

兒童使用：兒童患者的安全性和有效性尚未確立。 [1]

Food and Drug Administration

Meclizine Hydrochloride.

Food and Drug Administration Updated date: 2025-06-02

臨床使用的重要考量

療效證據有限

系統性回顧顯示，抗組織胺類藥物（包括 meclizine）與安慰劑或無治療相比，在多項主要結果中顯示有益處，但需注意大多數研究的證據品質不高。 [2]

在急性暈眩的 2 小時症狀緩解方面，抗組織胺類藥物優於苯二氮平類藥物 (benzodiazepines)，視覺類比量表 (VAS) 平均改善約 16 分（100 分量表）。 [2]

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不建議長期使用

根據 2023 年 GRACE-3 急診醫學指引：

• Meclizine 是美國最常用於治療暈眩的藥物 [3]

• 對於前庭神經炎患者，僅建議短期使用（數天）以減輕急性症狀，不鼓勵長期使用，原因包括：

  • 抑制生理性前庭代償 (vestibular compensation)

  • 副作用風險 [3]

Meclizine 是美國最常用於治療暈眩的藥物 [3]

對於前庭神經炎患者，僅建議短期使用（數天）以減輕急性症狀，不鼓勵長期使用，原因包括：

• 抑制生理性前庭代償 (vestibular compensation)

• 副作用風險 [3]

抑制生理性前庭代償 (vestibular compensation)

副作用風險 [3]

老年人使用的特別警告

美國老年醫學會 (American Geriatric Society) 建議避免在老年人使用 meclizine，因其抗膽鹼副作用。 [3]

老年人使用 meclizine 的風險包括：

• 認知功能下降

• 跌倒風險增加

• 尿滯留

• 便秘

• 口乾、視力模糊等抗膽鹼症狀

認知功能下降

跌倒風險增加

尿滯留

便秘

口乾、視力模糊等抗膽鹼症狀

不同暈眩病因的使用建議

良性陣發性姿勢性暈眩 (BPPV)：

• 不建議使用前庭抑制劑（包括 meclizine）作為主要治療 [3]

• 應優先使用耳石復位術 (canalith repositioning maneuvers，如 Epley maneuver)，其療效遠優於藥物治療 [3]

• 僅在成功執行 Epley 手法後（Dix-Hallpike 測試由陽性轉陰性），若仍有輕微殘餘症狀，可考慮短期使用數天 [3]

不建議使用前庭抑制劑（包括 meclizine）作為主要治療 [3]

應優先使用耳石復位術 (canalith repositioning maneuvers，如 Epley maneuver)，其療效遠優於藥物治療 [3]

僅在成功執行 Epley 手法後（Dix-Hallpike 測試由陽性轉陰性），若仍有輕微殘餘症狀，可考慮短期使用數天 [3]

梅尼爾氏症 (Ménière's Disease)：

• Meclizine（12.5-25 mg 每 8 小時）可用於急性暈眩發作的症狀控制 [4]

• 不應長期使用，因會抑制中樞前庭代償/適應，可能使慢性不平衡症狀持續 [4]

• 需強調這些藥物的使用早於實證醫學要求，缺乏高品質證據證明其療效 [4]

Meclizine（12.5-25 mg 每 8 小時）可用於急性暈眩發作的症狀控制 [4]

不應長期使用，因會抑制中樞前庭代償/適應，可能使慢性不平衡症狀持續 [4]

需強調這些藥物的使用早於實證醫學要求，缺乏高品質證據證明其療效 [4]

前庭神經炎：

• 可短期使用（數天）以減輕急性症狀 [3]

• 應盡早停用以促進前庭代償

可短期使用（數天）以減輕急性症狀 [3]

應盡早停用以促進前庭代償

總結建議

Meclizine 雖然廣泛用於暈眩治療，但應注意：

1. 僅適用於急性症狀緩解，使用期限應限制在數天內

2. 老年人應避免使用，或在必要時從低劑量開始並密切監測

3. BPPV 患者應優先使用耳石復位術，而非藥物治療

4. 注意抗膽鹼副作用，特別是在有氣喘、青光眼或前列腺肥大的患者

5. 避免與酒精或其他中樞神經抑制劑併用

僅適用於急性症狀緩解，使用期限應限制在數天內

老年人應避免使用，或在必要時從低劑量開始並密切監測

BPPV 患者應優先使用耳石復位術，而非藥物治療

注意抗膽鹼副作用，特別是在有氣喘、青光眼或前列腺肥大的患者

避免與酒精或其他中樞神經抑制劑併用

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