112 年耳鼻喉科專科醫師考古題 · 第 61 題

Traumatic ossicular discontinuity (外傷性聽小骨斷裂) 最常見的受影響人群包括以下幾類：

年齡與性別分布

受影響者平均年齡約為24-25歲的年輕成人，這與高風險活動和交通事故的年齡分布一致。 研究顯示患者年齡範圍廣泛，但以青壯年為主。 [1-2]

主要受影響人群

• 交通事故傷者：車禍是最常見的致病原因，包括機車、汽車碰撞等鈍性頭部外傷 (blunt head trauma)。 顳骨 (temporal bone)、頂骨 (parietal) 或枕骨 (occipital) 區域的撞擊都可能導致聽小骨損傷。 [1][3]

• 頭部外傷患者：約37-58.7%的顳骨骨折 (temporal bone fracture) 患者會合併聽小骨斷裂。 縱向骨折 (longitudinal fractures) 通常會導致鼓膜穿孔、外耳道和聽小骨鏈斷裂。 [2][4]

• 運動傷害者：從事高風險運動或活動的人群，如接觸性運動、極限運動等。

• 職業傷害者：建築工人、工業意外等職業性頭部外傷。

• 其他特殊情況：

  • 氣壓傷 (barotrauma)：潛水員、飛行員在快速氣壓變化時可能發生。 [4-5]

  • 穿透性外傷 (penetrating trauma)：較少見但可能發生。 [5]

  • 醫源性損傷 (iatrogenic)：耳科手術併發症。 [5]

臨床特徵

大多數患者在受傷後會出現傳導性聽力損失 (conductive hearing loss)，但診斷和治療常有延遲，平均從受傷到治療的時間約為5.7年。 最常見的損傷類型是 [1]砧鐙關節分離 (incudostapedial joint separation)，其次是砧錘關節分離 (incudomalleolar separation) 和鐙骨上部結構骨折 (stapes superstructure fracture)。 [3][5]

您想了解更多關於不同年齡層（如兒童或老年人）的聽小骨外傷特點，或是預防策略嗎？

根據文獻搜尋結果，traumatic ossicular discontinuity (外傷性聽小骨斷裂) 的治療主要是手術重建 (ossiculoplasty)，並無特定的藥物治療。 [1-3]

然而，在相關的外傷性中耳損傷情況下，可能會使用以下藥物，其副作用包括：

抗生素耳滴劑 (Topical Antibiotic Ear Drops)

當合併鼓膜穿孔 (tympanic membrane perforation) 或耳漏 (otorrhea) 時，可能使用局部抗生素預防感染。 常用的包括 gentamicin ointment。 [4-6]

可能的副作用：

• 耳毒性 (ototoxicity)：某些氨基糖苷類抗生素（如 gentamicin）可能造成內耳損傷，導致感音神經性聽力損失或前庭功能障礙

• 局部刺激、過敏反應

• 真菌性外耳炎（長期使用）

皮質類固醇 (Corticosteroids)

雖然類固醇主要用於突發性感音神經性聽力損失 (sudden sensorineural hearing loss, SSNHL)，而非單純的傳導性聽力損失，但在某些混合型損傷或合併內耳損傷時可能使用。 [7-8]

可能的副作用：

• 全身性副作用（口服或靜脈注射）：高血糖、失眠、情緒變化、胃腸不適、免疫抑制、骨質疏鬆（長期使用）

• 鼓室內注射 (intratympanic injection) 副作用：鼓膜穿孔、眩暈、耳痛、感染風險 [8]

血管擴張劑與其他輔助藥物

在某些國家，pentoxifylline (改善微循環) 和 betahistine (改善內耳血流) 可能用於治療聽力損失。 [9]

可能的副作用：

• Pentoxifylline：胃腸不適、頭暈、頭痛、心悸

• Betahistine：胃腸不適、頭痛、皮疹

重要提醒

對於題目中描述的單純 traumatic ossicular discontinuity 合併 conductive hearing loss（耳膜完整、無中耳積血），標準治療是手術重建，不需要藥物治療。 藥物治療主要用於合併其他病理情況（如鼓膜穿孔、感染、或感音神經性聽力損失成分）時。 [1][3]

您想了解更多關於聽小骨重建手術的具體技術或術後併發症嗎？

是的，有多種其他耳部損傷可能導致類似的 conductive hearing loss (傳導性聽力損失) 合併 air-bone gap (氣骨導差距)。以下是主要的鑑別診斷：

外傷相關的傳導性聽力損失

1. 中耳積血 (Hemotympanum)

顳骨橫向骨折 (transverse temporal bone fracture) 可能導致中耳腔積血，造成傳導性聽力損失。但題目中明確提到「無中耳積血」，因此可排除。 [1]

2. 鼓膜穿孔 (Tympanic Membrane Perforation)

外傷可能導致鼓膜破裂，造成傳導性聽力損失。但題目提到「耳膜完整無破孔」，因此可排除。 [1]

3. 外耳道損傷或阻塞

外傷可能導致外耳道塌陷、血腫或異物阻塞，但題目提到「外耳道外觀正常」。 [1]

內耳相關的「第三窗效應」(Third Window Lesions)

這些病變會造成假性傳導性聽力損失，在聽力檢查上呈現氣骨導差距，但實際上是內耳病變：

4. 上半規管裂 (Superior Semicircular Canal Dehiscence, SCDS)

上半規管骨質缺損形成病理性「第三窗」，可能在頭部外傷後發生或惡化。典型表現包括： [2-6]

• 低頻氣骨導差距（類似傳導性聽力損失）

• 骨導閾值異常良好（甚至優於正常值）

• 聲音或壓力誘發的眩暈 (sound- or pressure-induced vertigo)

• 自聽增強 (autophony)

• 可能無眩暈症狀

診斷線索：

• 低頻氣骨導差距但骨導閾值超常

• 高解析度顳骨 CT 顯示上半規管骨質缺損

• 前庭誘發肌源性電位 (VEMP) 閾值降低 [3-4]

5. 外淋巴瘻管 (Perilymphatic Fistula, PLF)

卵圓窗或圓窗的膜性屏障破裂，導致內耳外淋巴液滲漏。頭部外傷是常見原因。 [1][7-10]

典型表現：

• 通常表現為感音神經性聽力損失或混合性聽力損失

• 但少數病例可能呈現低頻傳導性聽力損失，類似第三窗效應 [10]

• 波動性或進行性聽力損失

• 前庭症狀（眩暈、不平衡）

• 可能因用力、咳嗽或 Valsalva 動作而惡化

診斷困難：

• 臨床診斷具爭議性，確診需手術探查

• 可能與 SCDS 混淆 [7][9]

6. 其他第三窗病變

• 後半規管裂 (Posterior Semicircular Canal Dehiscence)

• 外側半規管裂 (Lateral Semicircular Canal Dehiscence)

• 大前庭導水管症候群 (Large Vestibular Aqueduct Syndrome)

• 頸動脈-耳蝸裂 (Carotid-Cochlear Dehiscence) [2]

非外傷性原因（需排除）

7. 耳硬化症 (Otosclerosis)

鐙骨固定導致傳導性聽力損失，但通常為漸進性，非急性發作，且無外傷史。 [11-12]

8. 中耳炎合併積液 (Otitis Media with Effusion)

中耳腔積液導致傳導性聽力損失，但耳鏡檢查會顯示鼓膜異常或中耳積液。 [1]

臨床鑑別要