111 年耳鼻喉科專科醫師考古題 · 第 81 題

常見會影響ABR判讀的族群包括以下幾類：

年齡相關族群

新生兒和早產兒是ABR判讀最具挑戰性的族群之一。早產兒的ABR波形潛伏期(latency)較長，振幅較小，且成熟度與胎齡相關。 新生兒的Wave V潛伏期明顯長於成人，I-V interpeak interval要到出生後1-2歲才達到成人水平，反映髓鞘化(myelination)和突觸傳遞的成熟過程。 [1-3] 老年人則呈現所有主要波形振幅顯著下降，Wave I和III潛伏期延長，但I-V interval通常不受影響。 [4]

性別差異

女性的ABR潛伏期普遍較男性短，振幅較大，這種差異在Wave V最為明顯(effect size約1.2)。 這與頭圍大小和荷爾蒙變化有關。男性因頭圍較大，神經傳導路徑較長，導致潛伏期延長。 [5-9]

聽力損失族群

感音性聽力損失患者的ABR判讀需特別注意。當4 kHz聽閾超過80 dB時，ABR可能無法記錄。 高頻聽力損失會延長Wave V潛伏期，而聽力損失的程度和頻率配置都會影響波形判讀。 [10-11] 輕度或恢復期聽力損失的患者若有vestibular schwannoma，ABR可能出現偽陰性。 [10]

神經系統疾病族群

多發性硬化症(Multiple Sclerosis)患者約32%有異常ABR，主要表現為interpeak interval延長和Wave I/V振幅比異常。 [12] 腦幹病變患者(如腫瘤、出血、腦炎)可能呈現部分或全部波形消失，或Wave V-I interval顯著延長。 [13] 第一型神經纖維瘤病(Neurofibromatosis Type 1)患者約23%有異常神經傳導，特別是晚期腦幹區域(cochlear nucleus到lateral lemniscus之間)。 [14]

新生兒加護病房(NICU)高危險群

接受gentamicin治療超過5天的早產兒會增加Wave I絕對潛伏期和ABR閾值。 [1] 機械通氣超過5天、高膽紅素血症、先天性巨細胞病毒感染、腦膜炎和腦室周圍出血的嬰兒都可能影響ABR波形和閾值。 [1]

其他特殊情況

體溫對ABR影響相對較小。 [7] 種族差異在同性別內較小，但性別差異在白人族群中往往比非白人族群更明顯。 [8]

您想了解特定族群的ABR正常值範圍，或是如何針對這些族群調整判讀標準嗎？

ABR各波形在臨床上有多種重要應用，主要可分為以下幾個領域：

聽力學評估應用

新生兒聽力篩檢是ABR最廣泛的應用之一。Automated ABR (AABR)用於NICU嬰兒的聽力篩檢，可檢測整個聽覺路徑包括第八對腦神經，因此能偵測auditory neuropathy和先天性聽神經異常。 對於未通過OAE篩檢的嬰兒，診斷性ABR檢查應在3個月大前完成。 [1-2]

聽閾估測(threshold estimation)是ABR的另一重要功能。ABR可用於無法配合行為測聽的嬰幼兒，通過不同強度的刺激來推估聽力閾值。 然而需注意，AABR是神經功能的電生理測量，並非真正的聽力測試，而是用來推斷聽力敏感度。 [1-3]

後耳蝸病變診斷

Vestibular schwannoma (聽神經瘤)篩檢是ABR的經典應用。ABR對於大於1公分的腫瘤敏感度達95.6%，但對於小於1公分的腫瘤敏感度降至85.8%。 對於intracanalicular腫瘤，ABR可能遺漏8-42%的病例，平均遺漏率約20%。 [4-6]

ABR判讀主要依據Wave I-V interpeak latency延長超過0.2 ms和Wave V/I振幅比異常。 研究顯示，當4 kHz聽閾超過80 dB時，ABR可能無法記錄。 對於不願接受MRI的患者，可考慮使用ABR篩檢，但需密切追蹤。 [3][5][7]

神經系統疾病監測

昏迷患者評估：ABR在評估昏迷患者的腦幹功能方面具有最大臨床效用，可協助判斷預後。 [3]

多發性硬化症(Multiple Sclerosis)：約32%的MS患者呈現異常ABR，主要表現為interpeak latency延長。 [8]

後顱窩手術術中監測：ABR用於監測第八對腦神經和腦幹功能，特別是在後顱窩腫瘤手術中。 [3]

臨床判讀參數

常規評估的參數包括：Wave I、III、V的絕對潛伏期(absolute latency)、I-III、III-V、I-V interpeak latencies，以及Wave V/I振幅比。 通常使用雙通道記錄：Cz到同側耳和Cz到對側耳，這有助於識別異常波形。 [3]

特殊臨床情境

突發性感音性聽力損失(SSNHL)：ABR可協助排除retrocochlear病變，但正常ABR不能完全排除後耳蝸病變，需密切追蹤。若選擇ABR而非MRI，應在6個月後進行追蹤聽力檢查。 [5]

單側耳鳴：對於單側耳鳴合併不對稱聽力損失的患者，建議進行MRI或ABR評估以排除vestibular schwannoma。 [9]

您想了解特定臨床情境下ABR的判讀標準，或是ABR與其他檢查(如MRI)的選擇策略嗎？

耳毒性藥物(ototoxic medications)對ABR波形的影響主要表現為閾值升高、潛伏期延長和振幅降低，且這些變化通常反映cochlear hair cells和聽神經的損傷程度。 [1-3]

Aminoglycosides類抗生素

Gentamicin和其他aminoglycosides是最常見的耳毒性藥物。研究顯示，接受plasma-level-controlled aminoglycoside治療6天後，Wave V潛伏期出現顯著延長，Wave I潛伏期也有延長，但統計顯著性較低。值得注意的是，I-V interpeak latency在netilmicin組比tobramycin組更長，顯示不同aminoglycosides對中樞和周邊神經系統的累積效應可能不同。 [1]

Gentamicin的毒性機轉包括：Wave I振幅降低反映inner hair cells的ribbon synapses喪失和突觸功能障礙；ABR閾值升高；以及從spiral ganglion到inferior colliculus的神經元數量減少和形態改變。即使是intranasal給藥途徑，也會導致所有頻率(4-32 kHz)的閾值顯著升高，以及對24 kHz tone-pip的所有波形和interwave潛伏期顯著延長。 [4-6]

高頻刺激的敏感性：使用high-frequency tone-burst ABR (≥8 kHz)監測耳毒性比傳統click ABR更敏感。在出現行為聽力閾值改變的耳朵中，90%呈現concurrent ABR變化；若僅使用high-frequency tone-burst，可識別87%的耳毒性變化，其中75%可從Wave V反應中識別，87%可從每個個體測試的兩個最高頻率中識別。 [2]

Cisplatin類抗腫瘤藥物

Cisplatin主要造成高頻聽力損失，使用derived-band ABR比broadband click ABR更能早期偵測耳毒性。研究發現，3歲以下患者的cumulative cisplatin劑量與聽力損失程度相關，但3歲以上患者則無顯著相關性。Cisplatin主要損傷cochlear hair cells和stria vascularis。 [7-8]

Loop利尿劑

Furosemide等loop diuretics可造成耳毒性，特別是與aminoglycosides合併使用時有協同毒性效應(synergistic effect)。這些藥物主要損傷stria vascularis，影響內耳液體和電解質的平衡。在治療劑量下，耳毒性通常是可逆的。 [3][9]

其他藥物

Salicylates和macrolides (如azithromycin)：造成的聽力損失通常是可逆的。 [8]

Erythromycin：口服或靜脈給藥都可能造成耳毒性。 [3]

臨床監測建議

對於接受耳毒性藥物治療的高危險患者，建議：

• 治療前進行baseline audiometry和vestibular testing

• 治療期間每週進行測試

• 監測peak和trough血清濃度

• 每日詢問患者是否有tinnitus或vestibular症狀

• 密切監測腎功能，因為腎功能不全會增加毒性風險

• 注意雙側聽力受損但不對稱的情況很常見 [3][10]

特殊考量

某些耳毒性物質可能選擇性濃縮於內耳，導致即使停止全身給藥後仍出現進行性感音性聽力損失。此外，secondary neural degeneration可能在耳毒性事件發生多年後才出現 [3]