111 年耳鼻喉科專科醫師考古題 · 第 47 題

以下圖表顯示不同年齡和性別的中耳通氣管置放率，可以看到手術率在嬰幼兒期達到高峰，且男性明顯高於女性：

主要適應症：中耳通氣管最常用於治療持續性中耳積液 (persistent middle ear fluid)、頻繁耳部感染 (frequent ear infections)，或抗生素治療後仍持續的耳部感染。復發性急性中耳炎（定義為 6 個月內至少 3 次發作，或 12 個月內至少 4 次發作且前 6 個月內至少 1 次）是通氣管置放的主要適應症。 [4]

危險因子：導致慢性或復發性中耳炎的危險因子包括過敏或特應性體質 (allergy/atopy)、上呼吸道感染 (URTI)、打鼾 (snoring)、既往急性中耳炎病史、二手菸暴露，以及低社會經濟地位。 約 24.1% 的兒童會接受 2 次或以上的通氣管置放手術，7.5% 會接受 3 次或以上。 [5-6]

您想了解更多關於不同年齡層兒童在中耳通氣管置放術後的預後差異，或是如何預防需要重複手術的情況嗎？

Ofloxacin 和 ciprofloxacin 耳滴劑的副作用整體而言輕微且發生率低，大多數副作用為局部反應，全身性副作用罕見。

Ofloxacin 耳滴劑常見副作用：

在中耳通氣管置放術後或鼓膜穿孔患者（非完整鼓膜），最常見的副作用包括： [1]

• 味覺異常 (taste perversion)：7%

• 耳痛 (earache)：1%

• 搔癢 (pruritus)：1%

• 感覺異常 (paraesthesia)：1%

• 皮疹 (rash)：1%

• 頭暈 (dizziness)：1%

在外耳炎患者（完整鼓膜），常見副作用包括： [1]

• 局部應用部位反應 (application site reaction)：0.6-16.8%（不同研究差異大）

• 搔癢 (pruritus)：1-4%

• 耳痛 (earache)：0.6-1%

• 頭暈 (dizziness)：0-1%

• 頭痛 (headache)：0-0.3%

罕見副作用包括：暫時性聽力喪失 (transient loss of hearing)、耳鳴 (tinnitus)、真菌感染 (fungal infection)、噁心、腹瀉、嘔吐等。 [1]

Ciprofloxacin 耳滴劑常見副作用：

單方 ciprofloxacin 耳滴劑，最常見副作用（2-3%）包括： [2]

• 局部應用部位疼痛 (application site pain)

• 耳部搔癢 (ear pruritus)

• 真菌性耳部重複感染 (fungal ear superinfection)

• 頭痛 (headache)

Ciprofloxacin-hydrocortisone 複方耳滴劑，副作用包括： [3]

• 頭痛 (headache)：1.2%

• 搔癢 (pruritus)：0.4%

• 罕見：頭暈、耳道紅斑、耳塞感、聽力減退等

Ciprofloxacin-dexamethasone 複方耳滴劑在中耳通氣管置放術後患者： [4]

• 耳部不適 (ear discomfort)：3.0%

• 耳痛 (ear pain)：2.3%

• 耳部殘留物 (ear precipitate)：0.5%

• 味覺異常 (taste perversion)：0.5%

安全性考量：

兒童使用安全性：雖然全身性 quinolone 類抗生素可能導致幼年動物關節軟骨損傷 (arthropathy)，但局部耳用 quinolone 類藥物並無此風險。動物研究顯示耳用 ofloxacin 和 ciprofloxacin 不會造成關節軟骨病變或聽力損害。 [1-2]

過敏反應：若出現皮疹或其他過敏症狀應立即停藥。 [2]

真菌重複感染：長期使用可能導致非敏感菌（包括真菌）過度生長，需注意監測。 [1-2]

您想了解更多關於這些耳滴劑與其他抗生素耳滴劑（如含 aminoglycoside 類）的副作用比較，或是如何預防真菌重複感染的策略嗎？

急性中耳炎 (Acute Otitis Media, AOM) 的口服抗生素適應症：

建議立即使用抗生素的情況包括： [1-4]

• 年齡 < 6 個月：所有診斷為急性中耳炎的嬰兒

• 年齡 6-23 個月：

  • 雙側急性中耳炎 (bilateral AOM)

  • 嚴重症狀（見下方定義）

• 年齡 ≥ 2 歲：

  • 嚴重症狀

嚴重症狀的定義包括： [1][4]

• 中度至嚴重耳痛 (moderate to severe otalgia)

• 耳痛持續 ≥ 48 小時

• 體溫 ≥ 39°C (102.2°F)

• 鼓膜中度至嚴重膨出 (moderate to severe bulging of tympanic membrane)

• 新發耳漏 (new-onset otorrhea)，非外耳炎引起

可考慮觀察等待 (watchful waiting) 的情況： [2][4-5]

• 年齡 6-23 個月：單側、輕度症狀的急性中耳炎

• 年齡 ≥ 2 歲：輕度至中度症狀

觀察等待策略包括：在初診時開立處方，但告知家長若 2-3 天內症狀未改善或惡化才使用抗生素，或安排 2-3 天後回診評估。 [4]

第一線抗生素選擇：

High-dose amoxicillin (80-90 mg/kg/day，分兩次服用) 是首選，除非： [1-3]

應使用 amoxicillin-clavulanate 的情況：

• 過去 30 天內曾使用 amoxicillin

• 合併化膿性結膜炎 (purulent conjunctivitis，即 conjunctivitis-otitis syndrome)

• 鼓膜自發性破裂 (spontaneous rupture of tympanic membrane)

這些情況下 Haemophilus influenzae 較可能是致病菌，需要 β-lactamase 抑制劑覆蓋。 [1-2]

療程長度：

• < 2 歲或嚴重症狀：10 天療程

• ≥ 2 歲且輕度至中度症狀：5-7 天療程

研究顯示 10 天療程比 5 天療程有更少的治療失敗和需要救援抗生素的情況。 [2][4]

中耳積液 (Otitis Media with Effusion, OME) 的抗生素使用：

不建議常規使用抗生素治療中耳積液。雖然抗生素可能在短期內（3 個月內）略微增加積液消退率，但對聽力改善或減少後續手術需求無顯著影響，且副作用（如腹瀉、皮疹）抵消了微小的益處。 [6-8]

以下圖表顯示急性中耳炎與中耳積液的診斷與治療流程：

關鍵鑑別點：鼓膜膨出 (bulging of tympanic membrane) 是診斷急性中耳炎的關鍵特徵，若無膨出則可能是中耳積液，兩者治療策略完全不同。 [2]

您想了解更多關於抗生素治療失敗後的處理策略，或是復發性急性中耳炎的預防性抗生素使用建議嗎？