107 年耳鼻喉科專科醫師考古題 · 第 88 題

噪音性聽力損失 (noise-induced hearing loss, NIHL) 最常見於以下臨床族群：

職業暴露族群 (Occupational Exposure)

採礦業 (Mining)、營建業 (Construction) 和製造業 (Manufacturing) 是聽力損失盛行率最高的三大產業部門。 美國約有 [1-2]2200萬名工作者暴露於危險噪音環境，其中約33%有聽力損傷的聽力檢查證據，16%有明顯聽力障礙。 [1]

其他高風險職業族群包括：軍人 (military personnel)、農業工作者 (agricultural workers)、音樂家 (musicians) 以及在工廠工作的人員。 噪音性聽力損失是美國 [3-4]最常見的職業病。 [3]

非職業暴露族群 (Non-occupational Exposure)

值得注意的是，在美國20-69歲成人中，24.4%有噪音性聽力損失的證據，其中超過一半 (53%) 並無明顯職業噪音暴露。 這顯示非職業性噪音暴露的重要性。 [5]

高風險的非職業暴露包括： [6]

• 使用槍械者 (firearm users/shooters)：槍聲可達130-175 dB peak SPL [7]

• 動力運動愛好者 (power sports enthusiasts)：摩托車、全地形車、快艇、雪地摩托車

• 個人聽音設備使用者：最大音量可達100-110 dB，美國人平均每天使用超過4小時 [5]

• 音樂會、電影院、健身課程參與者 [6][8]

• 使用電動工具者 [6]

特殊族群

青少年和年輕成人：估計19%的美國青少年有噪音性聽力損失，全球超過10億青少年和年輕成人因個人聽音設備和娛樂場所的大音量音樂而面臨聽力損失風險。 [5][8]

男性的盛行率高於女性，且隨年齡增加而上升。 [4][9]

您想了解針對這些高風險族群的聽力保護建議或篩檢策略嗎？

造成外毛細胞 (outer hair cells) 損傷最常見的藥物性耳毒性 (ototoxicity) 副作用包括：

主要耳毒性藥物

Aminoglycosides (胺基糖苷類抗生素) 和 Cisplatin (順鉑) 是臨床上最常見造成外毛細胞損傷的藥物，兩者都會導致永久性聽力損失 (permanent hearing loss)，主要機轉是透過外毛細胞的凋亡性死亡 (apoptotic death)。 [1-3]

Aminoglycosides 的副作用

Aminoglycosides 會造成約20%患者發生聽力損失，在囊性纖維化患者中盛行率高達56%。主要副作用包括： [3-5]

• 耳蝸毒性 (Cochleotoxicity)：雙側、對稱性、感音神經性聽力損失，通常不可逆且可能在停藥後仍持續惡化 [4][6-7]

• 前庭毒性 (Vestibulotoxicity)：頭暈 (dizziness)、眩暈 (vertigo)、平衡失調 (ataxia)、眼球震顫 (nystagmus) [4-6]

• 耳鳴 (Tinnitus)：耳內鳴響或聽力喪失 [1][5]

• 腎毒性 (Nephrotoxicity)：發生率5-15% [4][7]

• 電解質異常：低鎂、低鉀、低鈣血症 [4-5]

不同aminoglycosides的毒性特性略有差異：Streptomycin和gentamicin主要為前庭毒性，而amikacin、neomycin、kanamycin主要為耳蝸毒性。 [6]

Cisplatin 的副作用

Cisplatin造成的聽力損失發生率更高，在睪丸癌患者約60%，頭頸癌患者約65%，兒童患者高達40-80%。主要副作用包括： [3][8-11]

• 雙側、漸進性、不可逆的感音神經性聽力損失：首先影響高頻(≥6000 Hz)，呈劑量依賴性 [8-9][12-13]

• 耳鳴 (Tinnitus)：常伴隨聽力損失出現，可能造成情緒、專注力、睡眠障礙 [8][12][14]

• 耳痛 (Ear pain) [8]

• 前庭功能障礙 (Vestibular dysfunction) [8-9]

• 延遲性聽力惡化：治療結束後數年仍可能持續惡化，因為鉑類藥物可在體內滯留長達20年 [9][12-13]

其他耳毒性藥物

• Loop diuretics (袢利尿劑)：可造成永久性聽力損失，與aminoglycosides有協同毒性 [2-3][7]

• NSAIDs (非類固醇抗發炎藥)：通常造成暫時性耳鳴和輕至中度聽力損失 [1]

• Salicylates (水楊酸鹽) 和 Macrolides (巨環類抗生素，如azithromycin)：聽力損失通常可逆 [2][7]

危險因子

增加耳毒性風險的因素包括：累積劑量增加、腎功能不全、年齡(兒童更易受影響)、脫水、同時使用其他耳毒性藥物、頭部放射治療、特定粒線體基因突變。 [2-4][9][12]

您想了解如何監測和預防這些藥物性聽力損失的策略嗎？

噪音性聽力損失的預防策略包括工程控制 (engineering controls)、行政管理措施 (administrative controls)、個人聽力保護裝置 (personal hearing protection devices) 以及聽力監測計畫 (hearing surveillance)。這些措施應按照控制層級 (hierarchy of controls) 的原則實施，優先消除噪音源，最後才使用個人防護設備。 [1]

噪音暴露限值標準

安全噪音劑量：唯一有實證基礎能完全預防聽力損失的安全劑量是每日平均70 dB。世界衛生組織 (WHO) 建議成人每日噪音暴露限制在85 dBA不超過1小時。 美國國家職業安全衛生研究所 (NIOSH) 建議職業暴露限值為 [2]8小時時間加權平均85 dBA，超過此標準即視為危險。 [3]

3 dB交換率原則：由於分貝是對數尺度，每增加3 dB，安全暴露時間就必須減半。例如：85 dB可暴露8小時，88 dB只能4小時，91 dB只能2小時，100 dB僅15分鐘。 [2-3]

預防策略

1. 工程控制 (Engineering Controls)

最有效的首要措施是從源頭減少或消除噪音。研究顯示，更嚴格的立法可使噪音水平降低約4.5 dB(A)。案例研究顯示，購買新設備、隔離噪音源或安裝隔音板可立即降低噪音11.1至19.7 dB(A)。 然而，目前缺乏高品質的對照研究來證實工程控制在實際工作場所的長期效果。 [1][4]

2. 個人聽力保護裝置 (Personal Hearing Protection Devices)

耳塞 (earplugs) 和耳罩 (earmuffs) 可將噪音暴露平均降低約20 dB(A)，能將噪音降至安全水平。 然而， [1]正確使用至關重要：

• 需要適當的使用指導：有中等品質證據顯示，接受耳塞插入指導的工作者，其噪音衰減效果比未接受指導者平均好8.59 dB (95% CI 6.92-10.25 dB)。沒有指導的情況下，耳塞可能無法提供足夠保護。 [1][4]

• 耳塞與耳罩效果相當：長期追蹤研究顯示兩者在預防聽力損失方面沒有顯著差異。 [1]

• 建議使用85 dB音量限制的耳機，但這仍不能完全防止聽力損傷。更好的選擇是使用隔音耳塞 (noise-isolating canal earbuds)、降噪耳機 (noise-canceling headphones) 或環耳式耳機 (circumaural headphones) 來阻隔環境噪音，以便在較低音量下聆聽。 [2]

3. 行政管理措施 (Administrative Controls)

包括改變工作實務、管理政策或工作者行為。然而，研究顯示僅提供噪音暴露資訊回饋並不能有效降低噪音水平。 [1]

4. 聽力損失預防計畫 (Hearing Loss Prevention Programmes, HLPPs)

OSHA要求在噪音水平達到或超過85 dBA的工作場所實施聽力保護計畫，包括： [3]

• 噪音水平監測

• 定期聽力檢查：就業開始時建立基線聽力，之後每年檢查

• 提供聽力保護裝置

• 員工和雇主培訓：關於噪音影響和減少暴露的方法

計畫效果：有極低品質證據顯示，在良好實施的HLPP中更好地使用聽力保護裝置可降低聽力損失風險 (OR 0.40, 95%