107 年耳鼻喉科專科醫師考古題 · 第 8 題

較容易發生鼻過敏反應（allergic rhinitis）的族群包括：有過敏家族史者、兒童與青少年、男童（青春期前）、都市居住者、高社經地位者、以及特定種族背景者。

遺傳與家族因素

家族史是最重要的危險因子。研究顯示，至少有一位父母有過敏疾病的兒童，到13歲時過敏性鼻炎的盛行率達44%，相較於父母無過敏史者僅24%。 有過敏性鼻炎、氣喘或異位性皮膚炎（atopic dermatitis）家族史者風險顯著增加。 過敏體質（atopy）與多個染色體基因位點相關，包括第2、5、6、7、11、13、16、20號染色體。 [1-3]

年齡與性別

約80%的過敏性鼻炎患者在20歲前發病，盛行率在第二至第四個十年達到高峰後逐漸下降。 [2][4] 男童在青春期前較女童容易發生，但青春期後性別差異消失，成年後男女發生率相當。 研究顯示男童發生過敏性鼻炎的風險比女童高1.58倍。 [2-3]

環境與生活方式因素

增加風險的因素包括：

• 都市環境：都市生活因生物多樣性減少、空氣污染增加而提高風險 [1-2]

• 高社經地位 [2]

• 早期抗生素使用：嬰兒期使用抗生素會破壞正常腸道菌叢 [1]

• 剖腹產、早產 [1]

• 獨生子女或僅有一個手足：手足較少者風險較高 [1-2]

• 較晚進入托兒所（4歲以後） [2]

• 母親在嬰兒第一年大量吸菸 [2]

• 室內過敏原暴露：塵蟎（dust mites）、寵物皮屑（pet dander）、蟑螂排泄物 [2]

• 職業粉塵暴露、居家裝修 [3]

保護因子包括：

• 自然產、足月出生、母乳哺育 [1]

• 早期接觸寵物（尤其是狗） [1]

• 有2個以上手足 [1]

• 鄉村環境 [1]

• 早期接觸微生物（符合衛生假說 hygiene hypothesis） [2]

種族與地理差異

非白人歐洲裔族群風險較高。 美國研究顯示非裔美國人（African American）和多種族人口的過敏性鼻炎症狀負擔較重、生活品質較差，但可能存在診斷不足的問題。 全球盛行率差異極大，從伊朗的1.5%到奈及利亞的39.7%。 美國約15%人口（約5000萬人）受影響，全球則有5億人。 [1-2][6-7]

共病族群

已有氣喘、異位性皮膚炎、過敏性結膜炎（allergic conjunctivitis）、食物過敏或藥物過敏者，發生過敏性鼻炎的風險顯著增加。 約40%的過敏性鼻炎患者會發展成氣喘。 [1][3-4]

您想了解如何針對這些高風險族群進行早期預防或篩檢策略嗎？

抗組織胺藥物（antihistamines）的常見副作用依世代（generation）不同而有顯著差異。第一代抗組織胺的副作用包括嗜睡、鎮靜、口乾、黏膜乾燥、認知功能障礙、運動技能受損等；第二代抗組織胺則副作用較少，主要為頭痛、疲勞、輕度嗜睡（僅部分藥物）。

口服抗組織胺副作用

第一代抗組織胺（如 diphenhydramine、chlorpheniramine、hydroxyzine）

中樞神經系統副作用：

• 嗜睡與鎮靜（drowsiness/sedation）：因脂溶性高，可穿透血腦屏障（blood-brain barrier） [1-2]

• 認知功能障礙（cognitive impairment）與運動技能受損（psychomotor impairment）：即使患者主觀上未感到嗜睡，仍可能發生表現障礙，影響駕駛能力與學童學習表現 [1][3]

• 兒童矛盾性過動（paradoxical hyperactivity）：diphenhydramine 可能引起 [4]

抗膽鹼作用（anticholinergic effects）：

• 口乾、眼乾（dry mouth and eyes）

• 便秘（constipation）

• 排尿困難（urinary hesitancy/retention）

• 視力模糊（blurred vision）、瞳孔放大（dilated pupils）

• 可能誘發窄角型青光眼（narrow-angle glaucoma） [2-3][5]

其他副作用：

• 頭暈（dizziness）、疲勞（fatigue）

• 與酒精或其他藥物可能產生不可預測的交互作用 [2][4]

特殊族群注意事項：老年人因共病（如眼壓升高、良性前列腺肥大、既有認知障礙）使用第一代抗組織胺風險較高，應謹慎處方。 [2]

第二代抗組織胺（如 fexofenadine、loratadine、desloratadine、cetirizine、levocetirizine）

常見副作用（整體較輕微）：

• 頭痛（headache）

• 疲勞（fatigue）

• 口乾（dry mouth）

• 頭暈（dizziness） [4]

鎮靜作用差異：

• 第二代抗組織胺因化學結構修飾，限制穿透血腦屏障，鎮靜作用顯著低於第一代 [1-2]

• Cetirizine 與 levocetirizine 是第二代中最強效的，但具有輕度鎮靜風險，其他第二代藥物則無此問題 [1][6]

• Fexofenadine 在客觀測試中顯示最低的認知障礙風險 [7]

• 研究顯示第二代抗組織胺相較於安慰劑有輕微鎮靜效應，但遠低於第一代 [8]

兒童特殊反應：

• Cetirizine 與 chlorpheniramine 可能在兒童引起鎮靜，但兒童主觀上可能不自覺嗜睡

• Loratadine 與 diphenhydramine 不影響兒童學校表現 [4]

鼻噴劑型抗組織胺副作用（如 azelastine、olopatadine）

• 苦味（bitter taste/aftertaste）：2-18%患者發生，可能影響順從性 [1][4]

• 鼻出血（epistaxis）

• 頭痛（headache）

• 鼻腔刺激（nasal irritation）、打噴嚏（sneezing）

• 嗜睡（somnolence）：早期研究報告約11%，近期研究僅0.4-3%，與安慰劑相當 [1][4]

• 口乾（xerostomia）

• 上呼吸道感染症狀（upper respiratory tract infection symptoms） [4]

臨床建議

美國過敏、氣喘與免疫學會（American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology）強烈建議：治療過敏性鼻炎時，應避免使用第一代抗組織胺，優先選擇第二代抗組織胺，以減少鎮靜、表現障礙、睡眠品質下降及抗膽鹼副作用。 [3]

您想了解特定抗組織胺藥物在特殊族群（如孕婦、哺乳期、肝腎功能不全患者）的使用安全性嗎？

鼻過敏反應（allergic rhinitis）的長期管理方式包括過敏原迴避、藥物治療、過敏原免疫治療、以及輔助性措施。治療策略應根據症狀嚴重度、持續時間、以及患者偏好來選擇。

過敏原迴避（Allergen Avoidance）

所有過敏性鼻炎患者都應被指導避免接觸誘發過敏原，這是長期管理的基礎。 [1]

藥物治療（Pharmacotherapy）

藥物治療策略依症狀類型分為間歇性（intermittent，症狀每週<4天或每年<4週）與持續性（persistent，症狀每週>4天且每年>4週）過敏性鼻炎。 [1]

持續性過敏性鼻炎的長期藥物治療

輕度持續性症狀：

• 第一線：鼻噴劑型類固醇（intranasal corticosteroids，如 fluticasone、triamcinolone、budesonide、mometasone） [1]

• 第二線：鼻噴劑型類固醇加上第二代口服抗組織胺或鼻噴劑型抗組織胺 [1]

中重度持續性症狀：

• 第一線：鼻噴劑型類固醇、鼻噴劑型抗組織胺、或兩者合併使用 [1]

• 第二線：若鼻噴劑型類固醇無效，改用鼻噴劑型抗組織胺 [1]

• 第三線：第二代口服抗組織胺加上 pseudoephedrine，或鼻噴劑型去充血劑配合鼻噴劑型類固醇使用最多4-6週 [1]

重要藥物原則：

• 鼻噴劑型類固醇被多數共識指引視為中重度過敏性鼻炎的第一線局部單一療法，可減少鼻腔發炎 [1]

• 持續性過敏性鼻炎患者可能需要全年治療，而季節性患者可在過敏季節結束後停藥 [1]

• 鼻噴劑型類固醇與鼻噴劑型抗組織胺的合併治療優於單一藥物使用 [2]

• 鼻噴劑型類固醇的臨床效果在1天內出現，但持續性鼻炎的最大效果需數週才達到 [2]

• 最常見副作用為鼻出血（epistaxis）：短期使用（2-12週）發生率4-8%，全年使用則達20-28% [1]

過敏原免疫治療（Allergen Immunotherapy, AIT）

適應症

應考慮提供過敏原免疫治療給以下患者： [1][3-4]

• 經皮膚測試或血清特異性 IgE 檢測證實對吸入性過敏原敏感

• 最佳藥物治療與環境控制後症狀仍持續

• 希望減少長期藥物使用

• 希望預防或減輕共病（如鼻竇炎、氣喘）的發展或嚴重度

• 願意承諾遵循免疫治療療程

治療方式

皮下免疫治療（Subcutaneous Immunotherapy, SCIT）：

• 需由經驗豐富的過敏專科醫師或耳鼻喉科醫師在診所施打，現場需備有緊急藥物（如 epinephrine） [1]

• 傳統療程需6個月達到維持劑量；快速療程（cluster protocol）可在3-4天內達到 [1]

• 若有效，應持續治療3-5年 [1][3]

• 5年療程費用約5,000美元 [1]

舌下免疫治療（Sublingual Immunotherapy, SLIT）：

• 首次劑量需在醫療機構安全施用後，可居家使用 [1]

• 美國