113 年耳鼻喉科專科醫師考古題 · 第 59 題

Elective neck dissection (END) 最常應用於臨床上頸部淋巴結陰性 (clinically node-negative, cN0) 的 oral cavity squamous cell carcinoma (OSCC) 患者，特別是以手術為主要治療方式的族群。以下依據不同臨床情境分述：

一、Oral cavity cancer（口腔癌）— 最主要的 END 適應族群

ASCO 指引明確建議：cT2–T4, cN0 的 OSCC 患者接受手術時，應進行同側 elective neck dissection（證據等級：高，強烈建議）。對於 cT1, cN0 患者，同樣建議進行 END，但對於高度配合追蹤的特定患者，可考慮以密切超音波監測替代。 [1]

NCCN Guidelines 進一步以 depth of invasion (DOI) 作為決策依據： [2]

• DOI > 3 mm：應強烈考慮 END

• DOI < 2 mm：僅在高度選擇性情況下才需 END

• DOI 2–4 mm：需依臨床判斷決定

具里程碑意義的 D'Cruz 等人（2015, NEJM）隨機對照試驗顯示，cT1–T2, cN0 oral cancer 患者接受 END 相較於觀察後再行 therapeutic neck dissection，3 年整體存活率顯著提高（80.0% vs 67.5%）。 2025 年的系統性回顧暨統合分析也確認 END 可顯著降低區域復發風險（RR = 0.47）並改善整體存活（RR = 0.75）和疾病特異性存活。 [1][3]

以下為 D'Cruz 試驗的亞組分析 forest plot，顯示 END 的存活優勢在各亞組中均一致存在：

二、其他頭頸癌部位

除 oral cavity 外，以下部位在 cN0 時也需進行 END，但通常以 radiation therapy (RT) 作為替代選項： [2][5]

• Oropharynx（口咽癌）：無論 p16 陽性或陰性，手術治療時均需同側或雙側 neck dissection（至少 levels II–IV） [2]

• Hypopharynx（下咽癌）：至少 levels II–IV，必要時加 level VI [2]

• Larynx（喉癌）：至少 levels II–IV 加 level VI（唯一例外為 T1N0 glottic cancer，可省略頸部處理） [5]

• 位於或接近中線的腫瘤（如 base of tongue, palate, supraglottic larynx）：應考慮雙側 neck dissection [2]

三、不需要 END 的族群

• T1N0 glottic cancer（聲門癌）：唯一可完全省略頸部處理的頭頸癌 [5]

• T1–3, N0 mucosal lip cancer（黏膜唇癌）：通常不需 neck dissection [2]

• DOI < 2 mm 的 oral cavity cancer：僅在高度選擇性情況下才需 END [2]

以下為 NCCN 指引中 oral cavity T1–2, N0 的治療流程圖，顯示 END 或 sentinel lymph node (SLN) biopsy 的決策路徑：

總結而言，END 最常見且證據最充分的適應族群為 cN0 oral cavity squamous cell carcinoma（尤其 DOI > 3 mm），其次為需手術治療的 oropharynx、hypopharynx 及 larynx cancer 的 cN0 患者。

Would you like me to explore the role of sentinel lymph node biopsy (SLN biopsy) as an alternative to elective neck dissection in early-stage oral cavity cancer, including the latest trial data?

Elective neck dissection (END) 術後最常見的副作用可分為手術相關併發症與功能性後遺症兩大類，其中 shoulder dysfunction（肩部功能障礙） 是最具臨床意義且最常見的長期後遺症。

一、手術相關併發症（Surgical complications）

2025 年一項系統性回顧暨統合分析（15 項研究）顯示，neck dissection 術後各類併發症的匯總發生率如下： [1]

• Surgical site infection (SSI，手術部位感染)：7.1%，為最常見的術後併發症

• Hemorrhage / hematoma（出血/血腫）：5.2%

• Seroma（漿液腫）：2.4%

• Wound dehiscence（傷口裂開）：2.2%

• Chyle leakage（乳糜漏）：1.1%（主要與 level IV 清除相關）

D'Cruz 等人的里程碑試驗中，END 組的不良事件發生率為 6.6%，包括頸部血腫、乳糜漏、術後感染等。 [2]

二、功能性後遺症（Functional morbidity）

Spinal accessory nerve (SAN，副神經) 損傷與 shoulder dysfunction 是 END 後最重要的長期後遺症。American Cancer Society Survivorship Care Guideline 指出，高達 70% 的患者在 neck dissection 後出現肩部疼痛和功能障礙，主要原因為 SAN 損傷導致 trapezius（斜方肌）無力，進而引發 rotator cuff tendonitis、adhesive capsulitis（冰凍肩）及 myofascial pain 等。 [3]

即使是保留 SAN 的 selective neck dissection (SND)，仍有 29%–60% 的患者報告肩部不適。 一項 2026 年前瞻性研究顯示，術後 12 個月時 [4] 42% 的患者 SAN 功能仍未恢復，22.7% 有嚴重頸部失能（NDI > 25）。清除 levels IV/V 是嚴重失能的獨立預測因子（OR = 2.45）。 [5]

三、感覺神經相關後遺症（Sensory complications）

前瞻性研究顯示，術後 12 週時以下感覺異常顯著增加且未恢復至基線： [6]

• Neck numbness（頸部麻木）：53.3%（術前 5.9%）

• Jaw numbness（下頜麻木）：53.3%

• Ear numbness / burning（耳部麻木/灼熱感）：46.7%

• Oral asymmetry（口部不對稱）：33.3%

以下圖表顯示 neck dissection 範圍與肩部功能障礙對患者休閒活動及工作狀態的影響：

四、生活品質影響（Quality of life impact）

手術範圍越大，生活品質越差。Selective neck dissection 相較於 modified radical neck dissection，在疼痛緩解（78.8% vs 75.2%）和肩部功能（81.1% vs 68.1%）方面均顯著較優。 多模式治療（手術 + 放療 ± 化療）與更差的長期生活品質相關，尤其在 dry mouth、sticky saliva 和 swallowing 等方面。 [2][8]

American Cancer Society 建議所有出現 SAN 功能障礙的患者應轉介至 rehabilitation specialist（復健專科），progressive resistance training (PRT，漸進式阻力訓練) 在改善肩部疼痛和功能方面優於標準物理治療。 [3]

Would you like me to explore specific rehabilitation protocols and their evidence for improving shoulder function after elective neck dissection?

其他影響 END 部位選擇的臨床與病理因素

除 NCCN 指引所列的核心因素外，以下臨床與病理特徵也會影響 END 的範圍：

組織病理學風險因子 (Histopathologic risk factors)

一項 2026 年涵蓋 1,109 例 cT1–T2 cN0 oral cavity cancer 的多中心研究顯示，除 DOI 外，lymphovascular invasion (LVI)、perineural invasion (PNI)、worst pattern of invasion (WPOI) 及 grading 均為隱匿性淋巴結轉移的獨立預測因子。整合這些變數的多參數預測模型，其準確度顯著優於僅使用 DOI 的模型（AUROC 比較 p <