110 年耳鼻喉科專科醫師考古題 · 第 69 題

Hypopharynx 血液供應異常的情況相對少見，但以下幾個族群較容易出現相關問題：

1. 先天性血管變異（Congenital Vascular Variations）族群

Ascending pharyngeal artery（升咽動脈）變異最常見，研究顯示約 25% 的人升咽動脈起源位置異常，可能從 internal carotid artery（內頸動脈）而非典型的 external carotid artery（外頸動脈）發出。 此外，約 8% 的人可能出現 external carotid artery 異常膨出至 parapharyngeal space（咽旁間隙），靠近 pharyngeal constrictors（咽縮肌）。 [1-3]

Internal carotid artery（內頸動脈）扭曲或成環（kinking/coiling）也是重要變異。研究發現在 265 例解剖中，約 28% 出現內頸動脈彎曲，其中 6.4% 有明顯的 kinking 或 coiling，部分甚至直接接觸 tonsillar fossa（扁桃體窩）和咽壁。 這種變異在 [4]老年人和動脈硬化患者中更常見，可能與年齡增長和 fibromuscular dysplasia（纖維肌性發育不良）有關。 [4]

2. 放射治療後（Post-Radiation）族群

接受過頭頸部放射治療的患者是 hypopharynx 血管異常的高風險族群。超過 60 Gy 的放射劑量會導致 progressive obliterative endarteritis（進行性閉塞性動脈內膜炎），造成 hypopharyngeal wall ischemia（下咽壁缺血）和纖維化。 這類患者在進行 esophageal dilation（食道擴張術）時，因血管供應不良，容易發生 microtrauma（微創傷）和感染併發症。 [5]

3. 血管畸形（Vascular Malformations）患者

約 40% 的 venous malformations（靜脈畸形）和其他 vascular malformations 發生在頭頸部，可能累及 hypopharynx。 這些畸形多為散發性（sporadic），與 TIE2 和 PIK3CA 基因的 somatic variants（體細胞變異）相關。 雖然大多數不是遺傳性的，但某些 syndromic cases（症候群病例）可能有家族史。 [6]

4. 心血管危險因子（Cardiovascular Risk Factors）族群

患有高血壓、糖尿病、頸動脈狹窄（carotid artery stenosis）、冠狀動脈疾病的患者，頸部動脈系統（包括供應 hypopharynx 的血管）容易發生動脈硬化。 特別是 [7-8] hypopharyngeal cancer 患者本身就有較高的心血管風險因子盛行率，包括吸菸史，這些因素都可能影響 hypopharyngeal 血液供應。 [8]

5. 先天性心血管畸形（Congenital Cardiovascular Malformations）患者

胚胎期 pharyngeal arch arteries（咽弓動脈）發育異常可導致 aortic arch anomalies（主動脈弓異常）和 vascular rings（血管環），這些患者的 pharyngeal 血管解剖可能同時受影響。 [9-10]

臨床上，在進行 hypopharyngeal surgery、transoral robotic surgery（TORS）或 interventional procedures 前，對這些高風險族群進行詳細的影像學評估（如 CT angiography）非常重要，以避免術中大出血等併發症。 [1][3][11]

需要了解特定族群的術前影像評估建議或手術注意事項嗎？

Superior thyroid artery（上甲狀動脈）和 lingual artery（舌動脈）相關的藥物副作用主要發生在以下兩種臨床情境：(1) 動脈栓塞術（arterial embolization）和 (2) 動脈內化療（intra-arterial chemotherapy, IACT）。

動脈栓塞術（Arterial Embolization）相關副作用

Superior thyroid artery embolization（上甲狀動脈栓塞）

在 thyroid arterial embolization（甲狀腺動脈栓塞，TAE）中，最常見的副作用包括： [1-4]

• 頸部疼痛（neck pain）：發生率約 60%，為最常見的輕微併發症

• 發燒（fever）：發生率約 20%

• 暫時性低鈣血症（transient hypocalcemia）：約 22.7% 患者出現，但通常不需要補充鈣質

• 血腫（hematoma）：穿刺部位血腫

嚴重併發症雖然罕見但需警惕，包括： [1]

• 非目標栓塞（non-target embolization）：可能導致組織壞死

• 死亡（mortality）：文獻報告 30 天死亡率約 1.8% [3]

• 軟組織壞死（soft tissue necrosis）

• 中風（stroke）

Lingual artery embolization（舌動脈栓塞）

主要用於治療 post-tonsillectomy hemorrhage（扁桃腺切除術後出血）、tongue cancer bleeding（舌癌出血）或 lingual arteriovenous malformations（舌動靜脈畸形）。副作用包括： [5-7]

• 栓塞線圈脫出（coil extrusion）：罕見但可能在術後數月發生，導致吞嚥困難（dysphagia）和吞嚥疼痛（odynophagia） [6]

• 組織壞死（necrosis）：在 ethanol embolization（乙醇栓塞）中發生率約 48% [7]

• 感染（infection）

• 穿刺點出血（hemorrhage at puncture point）

• 暫時性血紅蛋白尿（transient hemoglobinuria）

• 氣道狹窄（airway constriction）

動脈內化療（Intra-Arterial Chemotherapy）相關副作用

經由 superior thyroid artery 或 lingual artery 進行 intra-arterial chemotherapy（通常使用 cisplatin 或 carboplatin）治療頭頸癌時，副作用可分為：

局部/神經系統副作用（Local/Neurological Complications）

這些是動脈內化療特有的副作用，與靜脈化療不同： [8-11]

• 同側脫髮（ipsilateral hemialopecia）：因藥物經 external carotid artery 分支到達頭皮

• 暫時性第七對腦神經麻痺（transient VII nerve palsy）

• 視力模糊（blurring of vision）

• 腦梗塞（cerebral infarction）：發生率約 1.4%，顯著高於靜脈化療的 0.4% [9]

• 永久性或暫時性中風（permanent or transient stroke）：約 6 例中有 3 例永久、3 例暫時 [10-11]

• 牙痛（toothache）：約 5% [2]

• 手臂疼痛（arm pain）：約 5% [2]

全身性副作用（Systemic Complications）

儘管使用 sodium thiosulfate（硫代硫酸鈉）進行全身中和（systemic neutralization），仍可能出現： [11-18]

• 口腔黏膜炎（oral mucositis）：Grade 3 以上發生率約 45% [14]

• 中性球減少症（neutropenia）：Grade 3 以上約 39%，為 dose-limiting toxicity（劑量限制毒性） [14][17]

• 噁心嘔吐（nausea and vomiting）：最常見的全身副作用 [8]

• 急性腎損傷（acute kidney injury）：可透過調整水分補充方案減輕 [12]

• 皮瓣壞死（flap necrosis） [12]

• 貧血（anemia）：約 10% [14]

• 血小板減少（thrombocytopenia）：約 10% [14]

• 口乾（dry mouth）：約 10% [14]

介入操作相關併發症（Interventional Procedure Complications）

• 腹股溝血腫（groin hematoma）：發生率約 5.

Superior thyroid artery（上甲狀動脈）和 lingual artery（舌動脈）相關的藥物副作用主要發生在以下兩種臨床情境：(1) 動脈栓塞術（arterial embolization）和 (2) 動脈內化療（intra-arterial chemotherapy, IACT）。

動脈栓塞術（Arterial Embolization）相關副作用

Superior thyroid artery embolization（上甲狀動脈栓塞）

在 thyroid arterial embolization（甲狀腺動脈栓塞，TAE）中，最常見的副作用包括： [1-4]

• 頸部疼痛（neck pain）：發生率約 60%，為最常見的輕微併發症

• 發燒（fever）：發生率約 20%

• 暫時性低鈣血症（transient hypocalcemia）：約 22.7% 患者出現，但通常不需要補充鈣質

• 血腫（hematoma）：穿刺部位血腫

嚴重併發症雖然罕見但需警惕，包括： [1]

• 非目標栓塞（non-target embolization）：可能導致組織壞死

• 死亡（mortality）：文獻報告 30 天死亡率約 1.8% [3]

• 軟組織壞死（soft tissue necrosis）

• 中風（stroke）

Lingual artery embolization（舌動脈栓塞）

主要用於治療 post-tonsillectomy hemorrhage（扁桃腺切除術後出血）、tongue cancer bleeding（舌癌出血）或 lingual arteriovenous malformations（舌動靜脈畸形）。副作用包括： [5-7]

• 栓塞線圈脫出（coil extrusion）：罕見但可能在術後數月發生，導致吞嚥困難（dysphagia）和吞嚥疼痛（odynophagia） [6]

• 組織壞死（necrosis）：在 ethanol embolization（乙醇栓塞）中發生率約 48% [7]

• 感染（infection）

• 穿刺點出血（hemorrhage at puncture point）

• 暫時性血紅蛋白尿（transient hemoglobinuria）

• 氣道狹窄（airway constriction）

動脈內化療（Intra-Arterial Chemotherapy）相關副作用

經由 superior thyroid artery 或 lingual artery 進行 intra-arterial chemotherapy（通常使用 cisplatin 或 carboplatin）治療頭頸癌時，副作用可分為：

局部/神經系統副作用（Local/Neurological Complications）

這些是動脈內化療特有的副作用，與靜脈化療不同： [8-11]

• 同側脫髮（ipsilateral hemialopecia）：因藥物經 external carotid artery 分支到達頭皮

• 暫時性第七對腦神經麻痺（transient VII nerve palsy）

• 視力模糊（blurring of vision）

• 腦梗塞（cerebral infarction）：發生率約 1.4%，顯著高於靜脈化療的 0.4% [9]

• 永久性或暫時性中風（permanent or transient stroke）：約 6 例中有 3 例永久、3 例暫時 [10-11]

• 牙痛（toothache）：約 5% [2]

• 手臂疼痛（arm pain）：約 5% [2]

全身性副作用（Systemic Complications）

儘管使用 sodium thiosulfate（硫代硫酸鈉）進行全身中和（systemic neutralization），仍可能出現： [11-18]

• 口腔黏膜炎（oral mucositis）：Grade 3 以上發生率約 45% [14]

• 中性球減少症（neutropenia）：Grade 3 以上約 39%，為 dose-limiting toxicity（劑量限制毒性） [14][17]

• 噁心嘔吐（nausea and vomiting）：最常見的全身副作用 [8]

• 急性腎損傷（acute kidney injury）：可透過調整水分補充方案減輕 [12]

• 皮瓣壞死（flap necrosis） [12]

• 貧血（anemia）：約 10% [14]

• 血小板減少（thrombocytopenia）：約 10% [14]

• 口乾（dry mouth）：約 10% [14]

介入操作相關併發症（Interventional Procedure Complications）

• 腹股溝血腫（groin hematoma）：發生率約 5.7%，通常不需治療 [11]

• 頸動脈剝離（carotid artery dissection）：罕見，多為無症狀 [11]

• 外髂動脈急性閉塞（acute external iliac artery occlusion）：需要 femorofemoral bypass [11]

• 氣管切開術（tracheotomy）：因腫瘤腫脹導致 [15]

臨床意義

研究顯示，儘管動脈內化療有較高的局部反應率（overall response rate 82-96%）和器官保留率， [13][15-16][19]腦梗塞風險增加是選擇此治療方式時必須考慮的重要因素。 此外，使用 sodium thiosulfate 中和可顯著降低腎毒性，使得 [9]腎功能相關副作用幾乎不發生。 [11][15]

對於接受這些動脈介入治療的患者，術前詳細的血管解剖評估和術中仔細的導管操作至關重要，以避免非目標栓塞和神經系統併發症。

需要了解特定藥物劑量方案或併發症的預防策略嗎？