110 年耳鼻喉科專科醫師考古題 · 第 43 題

根據文獻證據，以下族群最需考慮雙側人工耳蝸植入 (bilateral cochlear implantation)：

兒童族群 (Pediatric Populations)

雙耳極重度聽損兒童 (bilateral profound hearing loss) 是最優先考慮的族群。臨床專家普遍認同，對於聽力損失最嚴重的兒童，雙側人工耳蝸是語言發展 (spoken language development) 最可行的選擇。 這是因為雙側聽覺輸入對於發展雙耳聽覺技能 (binaural listening skills) 至關重要，這些技能是語言發展、日常溝通和學業成功的基礎。 [1]

年幼兒童 (younger children) 特別受益於雙側植入。研究顯示，較早接受人工耳蝸植入與較佳的語言結果相關，且兩側植入間隔時間越短，雙耳處理能力 (binaural processing skills) 越好。 荷蘭自 2012 年起，5 歲以下兒童的雙側人工耳蝸植入已成為標準照護。 [1-2]

語言發展關鍵期兒童 (children in critical period for language acquisition)。由於語言習得的神經關鍵期 (neurocritical period) 是出生到 5 歲，這個年齡段的聽損兒童若未獲得充分的語言輸入，將面臨語言剝奪 (language deprivation) 的風險，導致永久性的認知功能障礙。 [3]

成人族群 (Adult Populations)

雙耳重度語後聽損成人 (adults with severe bilateral postlingual hearing loss) 也能從雙側植入獲益。隨機對照試驗證實，雙側植入在噪音環境下的語音辨識 (speech perception in noise)、聲源定位 (sound localization) 和聽覺生活品質方面顯著優於單側植入。 [2]

上圖顯示雙側植入成人在多項聽覺品質問卷上的顯著優勢，包括語音理解、空間聽覺和聽覺品質等面向。

特殊情況考量

腦膜炎導致的聽損患者 (meningitis-related deafness)。這類患者因可能發生耳蝸骨化 (cochlear ossification)，在某些國家（如荷蘭）會優先獲得雙側植入的給付。 [2]

職業或生活需求高的患者。需要在複雜聲學環境中工作或學習的患者（如教師、學生），雙側植入能提供更好的噪音環境聽覺表現和安全性（如聲源定位能力）。 [2][4]

植入時機的重要性

對於兒童，同時雙側植入 (simultaneous bilateral implantation) 優於序列植入 (sequential implantation)，因為能避免單側聽覺剝奪期，促進更好的雙耳整合。 但若已有單側植入，研究顯示序列植入的第二側仍能帶來顯著的主觀聽覺改善。 [1][5]

相對禁忌症

並非所有患者都適合雙側植入。不適合的情況包括：耳蝸前庭解剖異常或缺失、有其他特殊需求需減少感覺刺激的兒童，以及單側聽損 (single-sided deafness) 的特定情況。 [6]

您想進一步了解雙側人工耳蝸植入的手術時機選擇，或是與雙模式配置 (bimodal configuration，一側人工耳蝸加對側助聽器) 的比較嗎？

根據大型研究數據，人工耳蝸植入的整體併發症發生率為 5.7-12.8%，其中重大併發症 (major complications) 發生率為 1.8-2.7%，輕微併發症 (minor complications) 發生率為 4.5-15%。雙側植入的安全性與單側植入相當，同時雙側植入並未增加併發症風險。 [1-3]

重大併發症 (Major Complications)

裝置故障 (device failure) 是最常見的重大併發症，發生率為 1.9-3.4%，需要再次植入手術。平均故障時間為 2.1-6.2 年，但現代裝置的 10 年存活率已超過 90%。 [1][4-5]

皮瓣壞死與裝置外露 (flap necrosis and device extrusion) 發生率約 0.44-0.5%，是最難處理的併發症之一，通常需要移除裝置並重新植入。 [6-7]

傷口感染 (wound infection) 發生率為 1.9-3.8%，可能需要抗生素治療或手術處理。 [1][8-9]

腦膜炎 (meningitis) 在現代裝置中發生率已降至 <0.1%。風險因子包括 6 歲以下兒童、內耳畸形和反覆中耳炎。遵循 CDC 肺炎鏈球菌疫苗接種指引可進一步降低風險。 [1]

永久性顏面神經麻痺 (permanent facial nerve paralysis) 發生率極低，僅 0.1%。 [1]

腦脊髓液滲漏 (cerebrospinal fluid leak) 發生率約 0.07%。 [6]

輕微併發症 (Minor Complications)

前庭症狀/眩暈 (vestibular symptoms/vertigo) 是最常見的併發症，發生率為 2.2-25%（成人發生率高於兒童）。大多數為暫時性，但持續性前庭症狀發生率約 2.2%。 [1][9-10]

血腫 (hematoma) 發生率為 1.1-2.2%，通常可自行吸收或經保守治療改善。 [1][8-9]

慢性手術部位疼痛 (chronic surgical-site pain) 發生率為 1.7%。 [1]

味覺異常 (taste problems) 發生率約 2.8%，通常因鼓索神經 (chorda tympani) 受損所致。 [10]

膽脂瘤 (cholesteatoma) 發生率約 0.5%。 [10]

顏面神經刺激 (facial nerve stimulation) 發生率約 0.11-0.6%，可能需要調整程式設定或重新植入。 [6][10]

延遲性併發症 (Delayed Complications)

延遲性併發症（手術後 3 個月以上發生）的整體發生率約 5.7-6.86%。兒童患者中，頭部外傷 (head trauma) 是延遲性併發症的主要原因，因此術前衛教極為重要。 [8][10]

上圖顯示人工耳蝸的長期存活率。Panel A 顯示包含所有原因的累積存活率，Panel B 顯示僅裝置相關問題的存活率。可見大多數併發症發生在術後早期，5 年後曲線趨於平穩，顯示長期預後良好。

雙側植入的特殊考量

研究證實，同時雙側植入 (simultaneous bilateral implantation) 的併發症發生率與序列植入 (sequential implantation) 相當，並無統計學差異。同時雙側植入的優勢包括：總手術室時間較短、住院天數較序列植入的兩次住院總和少 2.8 天。 [2]

不同廠牌的差異

MAUDE 資料庫分析顯示，不同廠牌的併發症發生率略有差異，但整體而言都維持在低水平。術前應考慮患者風險因子與廠牌特性。 [6]

臨床建議

根據大型研究數據，人工耳蝸植入的整體併發症發生率為 5.7-12.8%，其中重大併發症 (major complications) 發生率為 1.8-2.7%，輕微併發症 (minor complications) 發生率為 4.5-15%。雙側植入的安全性與單側植入相當，同時雙側植入並未增加併發症風險。 [1-3]

重大併發症 (Major Complications)

裝置故障 (device failure) 是最常見的重大併發症，發生率為 1.9-3.4%，需要再次植入手術。平均故障時間為 2.1-6.2 年，但現代裝置的 10 年存活率已超過 90%。 [1][4-5]

皮瓣壞死與裝置外露 (flap necrosis and device extrusion) 發生率約 0.44-0.5%，是最難處理的併發症之一，通常需要移除裝置並重新植入。 [6-7]

傷口感染 (wound infection) 發生率為 1.9-3.8%，可能需要抗生素治療或手術處理。 [1][8-9]

腦膜炎 (meningitis) 在現代裝置中發生率已降至 <0.1%。風險因子包括 6 歲以下兒童、內耳畸形和反覆中耳炎。遵循 CDC 肺炎鏈球菌疫苗接種指引可進一步降低風險。 [1]

永久性顏面神經麻痺 (permanent facial nerve paralysis) 發生率極低，僅 0.1%。 [1]

腦脊髓液滲漏 (cerebrospinal fluid leak) 發生率約 0.07%。 [6]

輕微併發症 (Minor Complications)

前庭症狀/眩暈 (vestibular symptoms/vertigo) 是最常見的併發症，發生率為 2.2-25%（成人發生率高於兒童）。大多數為暫時性，但持續性前庭症狀發生率約 2.2%。 [1][9-10]

血腫 (hematoma) 發生率為 1.1-2.2%，通常可自行吸收或經保守治療改善。 [1][8-9]

慢性手術部位疼痛 (chronic surgical-site pain) 發生率為 1.7%。 [1]

味覺異常 (taste problems) 發生率約 2.8%，通常因鼓索神經 (chorda tympani) 受損所致。 [10]

膽脂瘤 (cholesteatoma) 發生率約 0.5%。 [10]

顏面神經刺激 (facial nerve stimulation) 發生率約 0.11-0.6%，可能需要調整程式設定或重新植入。 [6][10]

延遲性併發症 (Delayed Complications)

延遲性併發症（手術後 3 個月以上發生）的整體發生率約 5.7-6.86%。兒童患者中，頭部外傷 (head trauma) 是延遲性併發症的主要原因，因此術前衛教極為重要。 [8][10]

上圖顯示人工耳蝸的長期存活率。Panel A 顯示包含所有原因的累積存活率，Panel B 顯示僅裝置相關問題的存活率。可見大多數併發症發生在術後早期，5 年後曲線趨於平穩，顯示長期預後良好。

雙側植入的特殊考量

研究證實，同時雙側植入 (simultaneous bilateral implantation) 的併發症發生率與序列植入 (sequential implantation) 相當，並無統計學差異。同時雙側植入的優勢包括：總手術室時間較短、住院天數較序列植入的兩次住院總和少 2.8 天。 [2]

不同廠牌的差異

MAUDE 資料庫分析顯示，不同廠牌的併發症發生率略有差異，但整體而言都維持在低水平。術前應考慮患者風險因子與廠牌特性。 [6]

臨床建議

人工耳蝸植入者需要終身追蹤 (lifetime follow-up)，以監測潛在併發症並及時處理。即使發生裝置故障需要再次植入，修正手術的成功率仍然很高，聽覺表現良好。 [3][5][10]

您想進一步了解特定併發症的處理策略，或是兒童與成人併發症型態的差異嗎？