114 年耳鼻喉科專科醫師考古題 · 第 32 題

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114 年耳鼻喉科專科醫師考古題第 32 題

關於經蝶竇顱底手術，下列何者正確？

  • (A) 腰椎引流（Lumbar drain）在內視鏡顱底手術不需常規使用。
  • (B) Poseterior spetectomy 常移除從鼻中隔後緣開始算 2.5 cm 的鼻中隔。
  • (C) 在 pituitary macroadenoma 的病人之中，蝶鞍處（sella）通常很硬，有時需要使用 diamond burr。
  • (D) 若手術中意外傷至內頸動脈，僅需使用人工敷料如 surgicel or gelfoam 將流血處確實填塞。

正確答案：(A) 腰椎引流（Lumbar drain）在內視鏡顱底手術不需常規使用。

詳解

根據文獻證據，答案(A)是正確的：腰椎引流（lumbar drain）在內視鏡顱底手術不需常規使用。 [1-3]

讓我逐一分析各選項：

(A) 腰椎引流在內視鏡顱底手術不需常規使用 - 正確

多項研究證實腰椎引流不應常規使用於所有內視鏡顱底手術患者： [2-4]

  • 一項隨機對照試驗顯示，腰椎引流僅對高流量腦脊液滲漏（high-flow leak）的患者有益，可降低術後腦脊液滲漏率（8.2% vs 21.2%） [1]

  • Meta分析指出，對於所有患者使用腰椎引流並無顯著差異，但對於術中高流量滲漏的亞組分析顯示有效（OR 0.37） [2]

  • 腰椎引流有併發症風險，包括頭痛（3-5%）、感染（1.1-13%）、住院時間延長等 [3-4]

  • 現代血管化鼻中隔瓣（vascularized nasoseptal flap）技術已大幅降低術後腦脊液滲漏率，使腰椎引流的必要性下降 [3][5]

(B) Posterior septectomy 常移除從鼻中隔後緣開始算 2.5 cm 的鼻中隔 - 不正確

文獻中並未提及固定的「2.5 cm」這個數值。後鼻中隔切除術（posterior septectomy）的範圍取決於手術需要和暴露程度，並非固定距離。 [6-8]

(C) 在 pituitary macroadenoma 的病人之中，蝶鞍處（sella）通常很硬，有時需要使用 diamond burr - 不正確

這個敘述與文獻證據相反。在腦下垂體大腺瘤（pituitary macroadenoma）患者中：

  • 蝶鞍底（sellar floor）通常因腫瘤擴張而變薄或被侵蝕，而非變硬 [9]

  • 文獻描述手術時需要「鑽開蝶鞍底的孔（drills a hole through the sellar floor）」來暴露蝶鞍 [9]

  • 某些纖維性腺瘤（fibrous adenomas）可能質地較硬，但這是指腫瘤本身的質地，而非蝶鞍骨質 [10]

  • 蝶鞍底的厚度在大腺瘤患者中可能增加，但通常不需要diamond burr來處理 [11]

(D) 若手術中意外傷至內頸動脈，僅需使用人工敷料如 surgicel or gelfoam 將流血處確實填塞 - 不正確且危險

這個敘述嚴重低估了內頸動脈損傷的嚴重性。正確處理應包括： [12-14]

  • 立即填塞止血：使用多層棉墊（multiple cotton pads）或肌肉移植物進行直接壓迫止血 [12-14]

  • 血管造影評估：術後應立即進行血管造影確認損傷程度 [12-13]

  • 血管內治療：根據損傷情況選擇：

    • 覆膜支架（covered stent）保留血管 [12-13]

    • 血流導向裝置（flow diverter） [12][15]

    • 必要時犧牲血管（parent artery occlusion） [12][14]

  • 考慮血管重建手術：若側支循環不良，需在血管內栓塞前進行血管重建 [14]

  • 單純使用Surgicel或Gelfoam無法提供足夠的止血，且可能導致假性動脈瘤（pseudoaneurysm）形成 [12-13]

總結：答案(A)正確反映了現代內視鏡顱底手術的實證醫學原則，即腰椎引流應選擇性使用於高風險患者，而非常規使用於所有病例。

您是否需要我進一步說明任何特定選項的細節？

參考文獻

[1]
Does Lumbar Drainage Reduce Postoperative Cerebrospinal Fluid Leak After Endoscopic Endonasal Skull Base Surgery? A Prospective, Randomized Controlled Trial.
Journal of Neurosurgery. 2019. Zwagerman NT, Wang EW, Shin SS, et al.
[2]
Efficacy and Safety of Intraoperative Lumbar Drain in Endoscopic Skull Base Tumor Resection: A Meta-Analysis.
Frontiers in Oncology. 2019. Guo X, Zhu Y, Hong Y.
[3]
The Utility of Lumbar Drains in Modern Endoscopic Skull Base Surgery.
Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery. 2015. Stokken J, Recinos PF, Woodard T, Sindwani R.
[4]
The Role of the Lumbar Drain in Endoscopic Endonasal Skull Base Surgery: A Retrospective Analysis of 811 Cases.
World Neurosurgery. 2018. Caggiano C, Penn DL, Laws ER.
[5]
Graded Reconstruction Strategy Using a Multilayer Technique Without Lumbar Drainage After Endoscopic Endonasal Surgery.
World Neurosurgery. 2022. Ha CM, Hong SD, Choi JW, et al.
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Modified Transseptal Approach in Endoscopic Transsphenoidal Pituitary Surgery.
The Journal of Laryngology and Otology. 2023. Gan R, Stokes S, Bahl A, Jose J.
[7]
Surgical Navigation in the Anterior Skull Base Using 3-Dimensional Endoscopy and Surface Reconstruction.
JAMA Otolaryngology-- Head & Neck Surgery. 2024. Bartholomew RA, Zhou H, Boreel M, et al.
[8]
Mucosal-Sparing Posterior Septectomy for Endoscopic Endonasal Approach to the Craniocervical Junction.
American Journal of Otolaryngology. 2015. Eloy JA, Vazquez A, Mady LJ, et al.
[9]
Diagnosis and Management of Pituitary Adenomas: A Review.
The Journal of the American Medical Association. 2023. Tritos NA, Miller KK.
[10]
Fibrous Pituitary Macroadenomas: Predictive Role of Preoperative Radiologic Investigations for Proper Surgical Planning in a Cohort of 66 Patients.
World Neurosurgery. 2019. Cappelletti M, Ruggeri AG, Spizzichino L, et al.
[11]
Assessment of Sellar Parameters Using Computed Tomography for a Safe Endonasal Transsphenoidal Approach in Pituitary Surgery.
Surgical and Radiologic Anatomy : SRA. 2025. Akbudak İ, Tekinhatun M, Turmak M, Deniz MA. A
[12]
Endovascular Management of Internal Carotid Artery Injuries Secondary to Endonasal Surgery: Case Series and Review of the Literature.
Journal of Neurosurgery. 2016. Sylvester PT, Moran CJ, Derdeyn CP, et al.
[13]
A Modified Endovascular Treatment Protocol for Iatrogenic Internal Carotid Artery Injuries Following Endoscopic Endonasal Surgery.
Journal of Neurosurgery. 2020. Zhang Y, Tian Z, Li C, et al.
[14]
Management of Internal Carotid Artery Injury During Transsphenoidal Surgery: A Case Series and Suggestion for Optimal Management.
World Neurosurgery. 2022. Hong CK, Byun J, Park W, et al.
[15]
Emergency Placement of a Flow Diverter Stent for an Iatrogenic Internal Carotid Artery Injury During Endoscopic Pituitary Surgery.
World Neurosurgery. 2019. Giorgianni A, Pozzi F, Pellegrino C, et al.

延伸學習

經蝶竇顱底手術後常見的併發症有哪些?

經蝶竇顱底手術後的常見併發症可分為內分泌併發症、腦脊液滲漏、感染性併發症及其他手術相關併發症。 [1-3]

內分泌併發症（最常見）

尿崩症（diabetes insipidus, DI）是最常見的術後內分泌併發症： [2-4]

  • 暫時性尿崩症發生率為4.3-18%，大多數在數週內自行緩解 [2-4]

  • 永久性尿崩症發生率為0.3-4.5% [1-2][4]

  • 危險因子包括：年輕患者、術中遇到腦脊液（intraoperative CSF encounter）、顱咽瘤（craniopharyngioma）診斷、術後低血鈉 [4]

腦下垂體功能低下（hypopituitarism）： [1-3]

  • 新發前葉功能低下發生率為3.6-5% [1-2]

  • 術後視力改善率約70-90%，原有荷爾蒙缺乏恢復率約30-40% [3]

  • 需在術後6週開始重新評估所有腦下垂體軸功能 [5]

症狀性低血鈉（symptomatic hyponatremia）： [2][6-7]

  • 發生率為3.6-19.8% [2][6]

  • 通常在術後4-7天出現，最常由不適當抗利尿激素分泌症候群（SIADH）引起 [6-7]

  • 可能與尿崩症呈現雙相或三相模式 [4][7]

腦脊液滲漏（CSF leak）

術後腦脊液滲漏是最重要的手術併發症之一： [1-2][8-9]

  • 整體發生率為1.5-7.2% [1-2][8-9]

  • 最新大型研究顯示發生率已降至1.49% [1]

  • 危險因子包括： [8-10]

    • 肥胖（BMI > 25 kg/m²）：風險增加1.88倍 [9]

    • 術中高流量腦脊液滲漏：風險增加2.98倍 [9]

    • 後顱窩腫瘤（32.6%）> 前顱底病灶（21.0%）> 蝶鞍/鞍上病灶（9.9%） [8]

    • 庫欣氏病（Cushing's disease）患者：風險增加5.79倍 [10]

    • 周邊放射治療史：風險增加1.87倍 [9]

  • 血管化鼻中隔瓣（vascularized nasoseptal flap）可有效降低滲漏風險 [8-9][11]

感染性併發症

腦膜炎（meningitis）： [1-2][12]

  • 發生率為0.1-1.9% [1-2][12]

  • 在有術後腦脊液滲漏的患者中，腦膜炎發生率上升至14.3% [13]

  • 使用腰椎引流可能增加腦膜炎風險 [11]

鼻竇炎（sphenoid sinusitis）及鼻出血（epistaxis）： [1-2][6]

  • 鼻出血發生率約1.1% [2]

  • 延遲性鼻出血可在術後1-3週發生，發生率0.6-3.3% [6]

其他手術併發症

神經血管併發症（罕見但嚴重）： [1-2][14]

  • 內頸動脈損傷：0.1-0.4% [1-2][14]

  • 視力惡化：0.6-0.89% [1-2]

  • 顱神經損傷：0.4-0.8% [1-2]

  • 中風：0.3% [2]

  • 術後血腫：0.89-1.1% [1-2]

  • 血管痙攣（vasospasm）：約0.89%，通常在術後8天發生 [1][6]

其他併發症

[1]
Complications in Endoscopic Endonasal Surgery for Pituitary Neuroendocrine Tumors: An Italian Multicenter Study.
[2]
Complications Associated With Microscopic and Endoscopic Transsphenoidal Pituitary Surgery: Experience of 1153 Consecutive Cases Treated at a Single Tertiary Care Pituitary Center.
[3]
Diagnosis and Management of Pituitary Adenomas: A Review.
[4]
Identifying Risk Factors for Postoperative Diabetes Insipidus in More Than 2500 Patients Undergoing Transsphenoidal Surgery: A Single-Institution Experience.
[5]
Hormonal Replacement in Hypopituitarism in Adults: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline.
[6]
Delayed Complications After Transsphenoidal Surgery for Pituitary Adenomas.
[7]
Disorders of Salt and Water Balance After Pituitary Surgery.
[8]
Risk Factors Associated With Postoperative Cerebrospinal Fluid Leak After Endoscopic Endonasal Skull Base Surgery.
[9]
Risk Factors for Postoperative CSF Leakage After Endonasal Endoscopic Skull Base Surgery: A Meta-Analysis and Systematic Review.
[10]
Predicting Post-Operative Cerebrospinal Fluid (CSF) Leak Following Endoscopic Transnasal Pituitary and Anterior Skull Base Surgery: A Multivariate Analysis.
[11]
Evolution of the Graded Repair of CSF Leaks and Skull Base Defects in Endonasal Endoscopic Tumor Surgery: Trends in Repair Failure and Meningitis Rates in 509 Patients.
[12]
Cushing's Syndrome.
[13]
Tailored Reconstruction of Low- And High-Flow Cerebrospinal Fluid Leaks: A Single-Center, 1-Year Analysis Following 656 Endoscopic Endonasal Surgeries.
[14]
Diagnosis and Treatment of Pituitary Adenomas: A Review.
腰椎引流在什麼情況下會被考慮使用於這類手術?

經蝶竇顱底手術後的常見併發症可分為內分泌併發症、腦脊液滲漏、感染性併發症及其他手術相關併發症。 [1-3]

內分泌併發症（最常見）

尿崩症（diabetes insipidus, DI）是最常見的術後內分泌併發症： [2-4]

  • 暫時性尿崩症發生率為4.3-18%，大多數在數週內自行緩解 [2-4]

  • 永久性尿崩症發生率為0.3-4.5% [1-2][4]

  • 危險因子包括：年輕患者、術中遇到腦脊液（intraoperative CSF encounter）、顱咽瘤（craniopharyngioma）診斷、術後低血鈉 [4]

腦下垂體功能低下（hypopituitarism）： [1-3]

  • 新發前葉功能低下發生率為3.6-5% [1-2]

  • 術後視力改善率約70-90%，原有荷爾蒙缺乏恢復率約30-40% [3]

  • 需在術後6週開始重新評估所有腦下垂體軸功能 [5]

症狀性低血鈉（symptomatic hyponatremia）： [2][6-7]

  • 發生率為3.6-19.8% [2][6]

  • 通常在術後4-7天出現，最常由不適當抗利尿激素分泌症候群（SIADH）引起 [6-7]

  • 可能與尿崩症呈現雙相或三相模式 [4][7]

腦脊液滲漏（CSF leak）

術後腦脊液滲漏是最重要的手術併發症之一： [1-2][8-9]

  • 整體發生率為1.5-7.2% [1-2][8-9]

  • 最新大型研究顯示發生率已降至1.49% [1]

  • 危險因子包括： [8-10]

    • 肥胖（BMI > 25 kg/m²）：風險增加1.88倍 [9]

    • 術中高流量腦脊液滲漏：風險增加2.98倍 [9]

    • 後顱窩腫瘤（32.6%）> 前顱底病灶（21.0%）> 蝶鞍/鞍上病灶（9.9%） [8]

    • 庫欣氏病（Cushing's disease）患者：風險增加5.79倍 [10]

    • 周邊放射治療史：風險增加1.87倍 [9]

  • 血管化鼻中隔瓣（vascularized nasoseptal flap）可有效降低滲漏風險 [8-9][11]

感染性併發症

腦膜炎（meningitis）： [1-2][12]

  • 發生率為0.1-1.9% [1-2][12]

  • 在有術後腦脊液滲漏的患者中，腦膜炎發生率上升至14.3% [13]

  • 使用腰椎引流可能增加腦膜炎風險 [11]

鼻竇炎（sphenoid sinusitis）及鼻出血（epistaxis）： [1-2][6]

  • 鼻出血發生率約1.1% [2]

  • 延遲性鼻出血可在術後1-3週發生，發生率0.6-3.3% [6]

其他手術併發症

神經血管併發症（罕見但嚴重）： [1-2][14]

  • 內頸動脈損傷：0.1-0.4% [1-2][14]

  • 視力惡化：0.6-0.89% [1-2]

  • 顱神經損傷：0.4-0.8% [1-2]

  • 中風：0.3% [2]

  • 術後血腫：0.89-1.1% [1-2]

  • 血管痙攣（vasospasm）：約0.89%，通常在術後8天發生 [1][6]

其他併發症： [1-2][6]

  • 水腦症（hydrocephalus）：0.4-5.8%，通常在術後2.2個月內發生 [2][6]

  • 張力性氣腦症（tension pneumocephalus）：0.06-0.89% [1]

  • 鼻中隔穿孔（septal perforation）：0.06-0.89% [1]

圍手術期死亡率極低，約0.1-0.2% [2][14]

影響併發症的因素

  • 手術經驗：經驗豐富的中心併發症率顯著降低 [1][10]

    • 手術量<200例的中心：併發症率17.89%

    • 手術量200-500例：9.78%

    • 手術量>500例：10.82% [1]

  • 再次手術：曾接受經蝶竇手術者併發症率較高（11.4% vs 6.8%） [2]

  • 腫瘤侵犯性：MRI顯示腫瘤侵犯者併發症率較高（8.5% vs 4.4%） [2]

您是否需要我進一步說明特定併發症的處理策略或預防措施？

[1]
Complications in Endoscopic Endonasal Surgery for Pituitary Neuroendocrine Tumors: An Italian Multicenter Study.
[2]
Complications Associated With Microscopic and Endoscopic Transsphenoidal Pituitary Surgery: Experience of 1153 Consecutive Cases Treated at a Single Tertiary Care Pituitary Center.
[3]
Diagnosis and Management of Pituitary Adenomas: A Review.
[4]
Identifying Risk Factors for Postoperative Diabetes Insipidus in More Than 2500 Patients Undergoing Transsphenoidal Surgery: A Single-Institution Experience.
[5]
Hormonal Replacement in Hypopituitarism in Adults: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline.
[6]
Delayed Complications After Transsphenoidal Surgery for Pituitary Adenomas.
[7]
Disorders of Salt and Water Balance After Pituitary Surgery.
[8]
Risk Factors Associated With Postoperative Cerebrospinal Fluid Leak After Endoscopic Endonasal Skull Base Surgery.
[9]
Risk Factors for Postoperative CSF Leakage After Endonasal Endoscopic Skull Base Surgery: A Meta-Analysis and Systematic Review.
[10]
Predicting Post-Operative Cerebrospinal Fluid (CSF) Leak Following Endoscopic Transnasal Pituitary and Anterior Skull Base Surgery: A Multivariate Analysis.
[11]
Evolution of the Graded Repair of CSF Leaks and Skull Base Defects in Endonasal Endoscopic Tumor Surgery: Trends in Repair Failure and Meningitis Rates in 509 Patients.
[12]
Cushing's Syndrome.
[13]
Tailored Reconstruction of Low- And High-Flow Cerebrospinal Fluid Leaks: A Single-Center, 1-Year Analysis Following 656 Endoscopic Endonasal Surgeries.
[14]
Diagnosis and Treatment of Pituitary Adenomas: A Review.
有哪些患者族群特別需要評估術中硬腦膜修補的風險?

需要特別評估術中硬腦膜修補風險的患者族群包括以下幾類：

患者相關危險因子

肥胖患者（BMI > 25 kg/m²）： [1-4]

  • 術後腦脊液滲漏風險增加1.88倍 [2]

  • BMI每增加1單位，術後滲漏風險顯著上升 [3-4]

  • 肥胖患者使用血管化鼻中隔瓣（vascularized nasoseptal flap）可將滲漏率從29.5%降至15.0% [1]

  • 高BMI患者應採用積極的多層修補策略 [5]

水腦症（hydrocephalus）患者： [4]

  • 是術中及術後腦脊液滲漏的獨立預測因子 [4]

  • 腦脊液壓力增高可能對修補處造成額外壓力 [4]

慢性呼吸道疾病患者： [6]

  • 術後腦脊液滲漏風險增加57.5倍（OR 57.500, 95% CI 8.031-411.682） [6]

  • 可能因咳嗽、打噴嚏等動作增加顱內壓，對修補處造成壓力 [6]

高Evans ratio患者： [7]

  • 與術後腦脊液鼻漏顯著相關 [7]

  • Evans ratio反映腦室擴大程度，提示腦脊液動力學異常 [7]

腫瘤相關危險因子

特定腫瘤類型： [1][8-9]

  • 顱咽瘤（craniopharyngioma）：鼻中隔瓣使用率高達80% [5][8]

  • 庫欣氏病（Cushing's disease）腺瘤：術後滲漏風險增加5.79倍 [8]

  • 後顱窩腫瘤：滲漏率最高（32.6%），遠高於蝶鞍病灶（9.9%） [1]

  • 斜坡（clivus）病灶：修補失敗率達16.7%，是獨立危險因子 [9]

腫瘤大腺瘤（macroadenoma）： [3][6][10]

  • 腫瘤越大，術中腦脊液滲漏風險越高（OR 4.93） [3]

  • 腫瘤大小是術中滲漏的獨立危險因子（OR 1.229） [6]

腫瘤侵犯性特徵： [3][11]

  • 鞍上延伸（suprasellar extension）：顯著增加術中滲漏風險 [4][11]

  • 腫瘤侵犯（tumor invasion）：風險增加3.01倍 [3]

  • 質地堅硬的腫瘤：風險增加2.65倍 [3]

  • 高Hardy分級（suprasellar Hardy grade）：是術中滲漏的重要預測因子 [11]

手術相關危險因子

再次手術（revision surgery）： [3][8][10]

  • 術後滲漏風險增加2.27倍 [3]

  • 曾接受經蝶竇手術者術中滲漏風險顯著增高 [8][10]

  • 是術中滲漏的獨立危險因子（OR 2.27） [3]

周邊放射治療史： [2]

  • 術後滲漏風險增加1.87倍（OR 1.87） [2]

  • 放射治療可能影響組織癒合能力 [2]

延伸手術入路（extended approaches）： [5][7]

  • 延伸入路的術後鼻漏風險顯著增加 [7]

  • 延伸入路使用率41%，需要更複雜的修補策略 [5]

第三腦室暴露（third ventricular exposure）： [7]

  • 與術後腦脊液鼻漏顯著相關 [7]

  • 通常代表高流量腦脊液滲漏 [7]

術中發現的高危險情況

術中高流量腦脊液滲漏（high-flow intraoperative CSF leak）： [2-3][7-8]

  • 術後滲漏風險增加2.98-5.61倍 [2-3]

[1]
Risk Factors Associated With Postoperative Cerebrospinal Fluid Leak After Endoscopic Endonasal Skull Base Surgery.
[2]
Risk Factors for Postoperative CSF Leakage After Endonasal Endoscopic Skull Base Surgery: A Meta-Analysis and Systematic Review.
[3]
Risk Factors of Cerebrospinal Fluid Leakage After Neuroendoscopic Transsphenoidal Pituitary Adenoma Resection: A Systematic Review and Meta-Analysis.
[4]
Risk Factors for Intraoperative and Postoperative Cerebrospinal Fluid Leaks in Endoscopic Transsphenoidal Sellar Surgery.
[5]
Evolution of the Graded Repair of CSF Leaks and Skull Base Defects in Endonasal Endoscopic Tumor Surgery: Trends in Repair Failure and Meningitis Rates in 509 Patients.
[6]
Risk Factors Impacting Intra- And Postoperative Cerebrospinal Fluid Rhinorrhea on the Endoscopic Treatment of Pituitary Adenomas: A Retrospective Study of 250 Patients.
[7]
Tailored Reconstruction of Low- And High-Flow Cerebrospinal Fluid Leaks: A Single-Center, 1-Year Analysis Following 656 Endoscopic Endonasal Surgeries.
[8]
Predicting Post-Operative Cerebrospinal Fluid (CSF) Leak Following Endoscopic Transnasal Pituitary and Anterior Skull Base Surgery: A Multivariate Analysis.
[9]
Endoscopic Endonasal Reconstruction of Intraoperative Cerebrospinal Fluid Leak in Different Skull Base Regions: Outcomes, Meningitis, and Risk Factors.
[10]
A Simple Surgical Technique for Sellar Closure After Transsphenoidal Resection of Pituitary Adenomas in the Context of Risk Factors for Cerebrospinal Fluid Leaks and Meningitis.
[11]
Neural Network-Based Identification of Patients at High Risk for Intraoperative Cerebrospinal Fluid Leaks in Endoscopic Pituitary Surgery.

114 年其他試題

  1. 第 1 題

    關於癌症幹細胞（Cancer stem cells, CSCs）在頭頸部鱗狀細胞癌 （HNSCC）的角色及特性，下列何者敘述正確？

    • (A) 癌症幹細胞容易被傳統放射線及化學治療有效消除，因其 DNA 修復能力較弱。
    • (B) 癌症幹細胞透過上皮-間質轉型（EMT）過程獲得遷移能力，以利局部侵襲與遠端轉移。
    • (C) 癌症幹細胞的數量通常很少，因此對整體腫瘤生長與轉移並無顯著影響。
    • (D) 癌症幹細胞僅表達 CD44 表面標記，目前尚無其他有效的細胞表面標記可供辨識。

    正確答案：(B)

  2. 第 2 題

    以下哪種基因治療方法通過將單純皰疹病毒胸苷激酶（herpes simplex virus thymidine kinase, HSV-TK）遞送至癌細胞來實現？

    • (A) 化學增敏作用（chemosensitization）
    • (B) 免疫調節（immune modulation）
    • (C) 恢復性基因替換（restorative gene therapy）
    • (D) 選擇性腫瘤溶解病毒（selective oncolytic virus）

    正確答案：(A)

  3. 第 3 題

    當患者反覆鼻竇炎患者且抗生素治療無效時，醫師想要進行免疫功能相關檢查，下列那個檢驗的安排最不合理？

    • (A) Scl70
    • (B) HIV-1/HIV-2 Rapid Screen
    • (C) PR3 ANCA
    • (D) Serum Protein Electrophoresis

    正確答案：(A)

  4. 第 4 題

    腫瘤微環境中同時有促進及抑制腫瘤生長的因素，下列敘述何者為非？

    • (A) T 細胞辦認腫瘤細胞上的 MHCI，利用 perforin/granzymes 進行腫瘤毒殺效果。
    • (B) CD4+ Th2 細胞和 CD4+ Treg 細胞能夠抑制有效的 CD8+ 抗腫瘤反應。
    • (C) 在頭頸部鱗狀細胞癌（HNSCC）中，升高的 PGE2 已知能抑制腫瘤生長並抑制細胞凋亡。
    • (D) 腫瘤細胞逃避免疫攻擊的機轉之一為減少 MHCI 表現達到抑制腫瘤相關抗原（TAA）的表達。

    正確答案：(C)

  5. 第 5 題

    在 HPV 陽性的口咽癌患者中，p16 不僅為重要的預後指標，也影響 AJCC 分期。下列有關其生物學特性與臨床應用的敘述，何者錯誤？

    • (A) HPV 16 為高風險型病毒，p16 陽性在台灣雖不如歐美國家普遍，但近年有逐漸上升勢。
    • (B) HPV 編碼的 E6 和 E7 蛋白為致癌主因，其中 E6 會透過 ubiquitin 系統降解 p53，並提升端粒酶活性；E7 抑制 pRb，促使宿主細胞增生。
    • (C) p16 為 HPV 編碼的重要蛋白，同時具有 cyclin-dependent kinase （CDK）抑制功能。
    • (D) p16 的表現受 pRb 調控，HPV 感染導致 pRb 抑制，進而促使 p16 表現上升。

    正確答案：(C)

  6. 第 6 題

    下列關於 thyroid nodule 的 ultrasound 特徵，何者與惡性腫瘤 （maligancy）最無強烈相關（strongly associated）？

    • (A) solid hypoechoic appearance
    • (B) a taller-than-wide shape
    • (C) spongiform
    • (D) microcalcifications

    正確答案：(C)

  7. 第 7 題

    下列相關於 thyroid gland pathology and cytology 敘述，何者有誤？

    • (A) Fine-needle aspiration cytology （FNAC）並無法有效分辨 benign follicular adenoma 和 differentiated follicular carcinoma
    • (B) Papillary thyroid carcinoma 具有淋巴道擴散的傾向，起初會擴散到區域性淋巴結。Follicular carcinoma 則通過血行途徑擴散，偏好地先轉移到骨骼和肺部
    • (C) Papillary thyroid carcinoma 的主要病理決定性特徵是依據其 nuclear morphology，就算沒有出現典型的侵入性生長特徵（invasive growth），也可以診斷
    • (D) non-invasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features（NIFTP）現在已經不再被認為一種惡性腫瘤 （malignant neoplasm），鼓勵採取更保守的治療方式如 lobectomy or hemi-thyroidectomy alone，並且能以在手術中的 frozen section 作確定性診斷。

    正確答案：(D)

  8. 第 8 題

    關於蝶竇（sphenoid sinus）與前蝶鞍壁（anterior sella wall）的內視鏡解剖，下列敘述何者正確？

    • (A) 蝶竇的氣化程度不影響前蝶鞍壁的位置與形態。
    • (B) 「蝶鞍型」氣化（sellar type）表示蝶竇氣化延伸至垂體窩下方，形成顯著的後蝶鞍壁隆起。
    • (C) 蝶竇內的骨性中隔（intra-sphenoid sinus septa）通常對稱，且標準解剖呈現單一中隔走行於中線。
    • (D) 內視鏡手術時，蝶竇氣化較差者不會影響前蝶鞍壁的辨識度，亦無需 影像導航輔助。

    正確答案：(B)

  9. 第 9 題

    關於腦下垂體前葉（anterior pituitary gland）細胞類型及其功能，下列何者錯誤？

    • (A) 生長激素（GH）由體制素細胞（somatotrophs）分泌，主要作用於肝臟、肌肉、骨骼與脂肪組織。
    • (B) 促腎上腺皮質激素（ACTH）由生殖細胞（gonadotrophs）分泌，作用於腎上腺皮質。
    • (C) 泌乳激素（PRL）的分泌受催乳素抑制素（dopamine）調控，主要作用於乳腺。
    • (D) 促甲狀腺激素（TSH）由甲狀腺細胞（thyrotrophs）分泌，受甲狀腺釋放激素（TRH）刺激。

    正確答案：(B)

  10. 第 10 題

    下列關於分化型甲狀腺癌（differentiated thyroid cancer, DTC）的敘述，何者錯誤？

    • (A) 1cm 腫瘤合併明顯包膜外侵犯（gross extrathyroidal extension）至 strap muscles 時，在 TNM 分期為 T3b
    • (B) 手術中若發現病灶黏住喉返神經（recurrent laryngeal nerve） 時，若病人術前評估聲帶活動正常，可考慮將神經上的腫瘤小心剝離並盡量保留喉返神經功能
    • (C) 腫瘤若大於 4 公分，或有出現甲狀腺包膜外侵犯（extrathyroidal extension）時，建議執行預防性側頸部淋巴結廓清（prophylactic lateral neck dissection）
    • (D) 若有哺乳（Breastfeeding），建議在接受放射碘治療（Radioiodine ablation）至少 8 週前要停止

    正確答案：(C)

  11. 第 11 題

    當甲狀腺癌發生氣管侵犯（Trachea invasion），侵犯深度與範圍達氣管軟骨（Cartilage），但未達黏膜下層（Submucosa）時，分類上（Shin classification）屬於下列何項？

    • (A) Stage I
    • (B) Stage II
    • (C) Stage III
    • (D) Stage IV

    正確答案：(B)

  12. 第 12 題

    關於分化型甲狀腺癌（（differentiated thyroid cancer）的處置，下列敘述何者為正確？

    • (A) Unifocal papillary thyroid cancer， 腫瘤小於 1cm 無包膜侵犯但有 2 顆 N1a 淋巴微小轉移（<1mm），此時根據最新 ATA guideline，必須常規接受術後放射碘治療
    • (B) 病人接受放射碘治療後需推遲懷孕 6 個月（BTA guidelines）或 6- 12 個月（ATA guidelines）
    • (C) 甲狀腺癌經手術與放射碘治療完成後， 對於治療不反應且屬於高機率殘留/復發的患者之定義為刺激性甲狀腺球蛋白>20mcg/L
    • (D) 外側頸部淋巴廓清術應常規進行方能有效判定病理分期 （N stage），因而提供治療上的臨床效益

    正確答案：(B)

  13. 第 13 題

    關於甲狀腺癌的藥物治療，下列敘述何者正確

    • (A) 如果病人患有的是對放射碘治療有效的疾病（radioiodine-avid disease），只要有症狀或是有腫瘤放射學或生物化學反應的證據，可考慮重複使用放射碘治療
    • (B) 甲狀腺乳突癌患者在手術與放射碘治療後 6 個月，如屬於 Thyroglobulin-positive, image negative disease,常規建議再次接受大劑量（100 mCi）的放射碘治療
    • (C) 甲狀腺髓質癌（MTC）標靶藥 Cabozantinib 靶向作用是 BRAF
    • (D) 甲狀腺髓質癌（MTC）標靶藥 Vandetinib 靶向作用是 c-Met

    正確答案：(A)

  14. 第 14 題

    關於鼻竇的胚胎學，下列何者有誤？

    • (A) all permanent ethmoidal structures are present at birth
    • (B) ethmoid sinus is the first sinus to appear during gestation
    • (C) acute sinusitis in children often involves the ethmoid sinus
    • (D) maxillary sinus reaches its final size by age 17-18 year

    正確答案：(B)

  15. 第 15 題

    有關藥物作用在鼻黏膜，下列何者為誤？

    • (A) antihistamine predominantly block H1 receptors
    • (B) cocaine blocks uptake of noradrenaline in nerve ending
    • (C) ipratropium bromide block beta 2 receptors, thus preventing acetylcholine from ending
    • (D) sympathomimetics act on alpha 1 receptors

    正確答案：(C)

  16. 第 16 題

    Which statement for the internal nasal valve of nasal cavity is wrong？

    • (A) The internal nasal valve is the area between the inferior turbinate head, nasal septum, and upper lateral cartilage.
    • (B) Peak nasal inspiratory flow or nasal valve splinting tests can help to confirm the nasal patency.
    • (C) The deviated nasal septum, turbinate engorgement or internal valve collapse could restriction the area of internal nasal valve.
    • (D) Cottle’s manoeuvre testing is used for test nasal patency by elevation of the nasal tip.

    正確答案：(D)

  17. 第 17 題

    About nasal cycle, which is wrong？

    • (A) The nasal cycle is a physiological activity whereby each side of the nose alternates the phases of congestion and decongestion.
    • (B) Several factors affect the nasal cycle include exercise, pregnancy, hormones, infections, allergy, fear, emotions and sexual activity.
    • (C) The changes are cyclical and occur very 2 hours.
    • (D) The nasal cycle can be demonstrated in up to 80% of adults, however, it is not easy to demonstrate in children.

    正確答案：(C)

  18. 第 18 題

    下列何者不屬於 Allergic fungal rhinosinusitis （AFRS） 的 major criteria for Bent and Kuhn Diagnostic Criteria？

    • (A) Type I Hypersensitivity
    • (B) Charcot-Leyden crystals
    • (C) Presence of eosinophilic mucin without fungal invasion into the sinus tissue
    • (D) Positive fungal stain

    正確答案：(B)

  19. 第 19 題

    下列對於 Chronic rhinosinusitis （CRS）診斷與治療之敘述，何者正確？

    • (A) A structured histopathology of sinus tissue using defined criteria for eosinophilic CRS or greater than 20 eosinophils per high power field （>20 per hpf）
    • (B) Long-term macrolide antibiotics are used for their anti-Inflammatory effects. They target markers including IL-8, IL-4,IFNγ and TNFα, and have a predominant effect on eosinophil-mediated inflammation.
    • (C) Long-term use of intra-nasal corticosteroid （INS） shows evidence of nasal mucosal atrophy.
    • (D) Tissue eosinophilia is a marker of more severe disease and generally corticosteroid sensitive

    正確答案：(D)

  20. 第 20 題

    關於鼻息肉（nasal polyp）的敘述，以下何者錯誤？

    • (A) 單側似鼻息肉病灶應先切片排除腫瘤。
    • (B) 相關的系統性疾病包括 Asthma、Samter’s Triad、Allergic fungal rhinosinusitis、Cystic fibrosis、Primary ciliary dyskinesia、EGPA 等。
    • (C) 初步內科治療為使用局部鼻內類固醇治療。
    • (D) 所有鼻息肉病人都建議手術治療。

    正確答案：(D)

  21. 第 21 題

    關於侵犯性黴菌鼻竇炎（invasive fungal rhiniosinusitis）的敘述，以下何者錯誤？

    • (A) 最常見的黴菌種類為 Aspergillus。
    • (B) 手術是必要的治療。
    • (C) Triazoles 對 Mucorales 也有效。
    • (D) 慢性侵犯性黴菌鼻竇炎病人通常免疫功能正常或免疫系統有輕微的低下異常，如糖尿病、慢性低劑量皮質類固醇的使用者、愛滋病等。

    正確答案：(C)

  22. 第 22 題

    進行內視鏡鼻竇功能手術時，要進入後篩竇必須經過中鼻甲的基底板 （ground lamella），由哪一個象限穿透最安全且符合解剖原理：

    • (A) infero-medial quadrant
    • (B) superior-medial quadrant
    • (C) infero-lateral quadrant
    • (D) superior-lateral quadrant

    正確答案：(A)

  23. 第 23 題

    有關上、下呼吸道的關聯性，下列敘述何者錯誤？

    • (A) 氣喘合併慢性鼻竇炎的患者中，比較藥物治療和手術治療效果，發現藥物治療組的整體氣喘控制效果較好，且在合併鼻息肉的患者中，手術治療優於藥物治療。
    • (B) 鼻黏膜血管豐富，具有廣泛的表皮下微血管和動脈系統以及靜脈海綿竇。血管擴張會導致上呼吸道阻力增加，進而導致鼻塞。而支氣管收縮是由於從氣管到細支氣管的氣道平滑肌收縮，而不是血管系統的變化。
    • (C) 在鼻炎和氣喘的上、下呼吸道發炎中，表現相似的促發炎介質包括 （histamine, cysteinyl leukotriene）, T-helper 2 （Th2） cytokines （interleukin IL-4, IL-5, IL-13 and granulocyte-macrophage colony-stimulating factor）, chemokines （RANTES and eotaxin）及 adhesion molecules。
    • (D) 表皮脫落和基底膜增厚是氣喘氣道重塑的主要特徵，在患有慢性鼻竇炎患者的鼻竇組織樣本中也有相同變化。然而，對於同時患有氣喘和鼻炎的患者來說，表皮脫落和網狀基底膜增厚的程度在支氣管比在鼻部黏膜更嚴重。

    正確答案：(A)

  24. 第 24 題

    關於額竇下列敘述何者有誤？

    • (A) Agger nasi cells 存在於超過 90%的患者中
    • (B) 額竇是所有鼻竇中變異最大的
    • (C) Draf III 的手術需切除部分鼻中膈
    • (D) Supra bulla cells 位於額竇前方

    正確答案：(D)

  25. 第 25 題

    關於鼻竇炎導致眼部併發症（orbital complication）下列敘述何者為是？

    • (A) 鼻竇炎有 3%會進展成 orbital cellulitis
    • (B) 10%的 orbital cellulitis 是鼻竇炎導致的
    • (C) Pre-septal cellulitis 大部分需要手術介入
    • (D) 鼻竇炎眼部併發症只會造成單側症狀

    正確答案：(A)

  26. 第 26 題

    下列有關鼻中膈與下鼻道的敘述及處理方式，何者較不適切？

    • (A) 在作一般鼻中膈彎曲矯正時需要保留 dorsal 和 caudal L-strut 至少 1 公分以上寬度來支撐鼻外觀。
    • (B) 評估鼻中膈彎曲時可以進行 misting examination，霧氣少或沒有代表可能有結構上的異常；但足夠的霧氣量並不代表鼻子是暢通的。
    • (C) 如果病人在側臥時感到鼻塞，則下方（依靠枕頭的那側）的鼻甲可能因鼻瓣塌陷而引起症狀，而上方（未接觸枕頭的那側）則可能因充血導致阻塞。
    • (D) septoplasty 中的 scoring technique 要在鼻中膈彎曲的凹面進行刻痕，使鼻中膈變得更具可塑性，得以拉直，消除張力。

    正確答案：(C)

  27. 第 27 題

    下列關於下鼻甲肥厚的生理或理學檢查敘述，何者錯誤？

    • (A) 代償性鼻甲肥厚（Compensatory hypertrophy of the inferior turbinate）指的是因為鼻中膈向某側彎曲導致鼻腔通氣變少而使同側下鼻甲代償性肥厚的現象，為的是讓氣流與之接觸面積變大。
    • (B) 理想的理學檢查方式為，在使用局部黏膜血管收縮劑（mucosal vasoconstrictor）前檢查一次鼻腔；放置後 10 分鐘再檢查一次。如果是慢性下鼻甲充血（chronically congested inferior turbinates），則前後體積不會有顯著下降。
    • (C) 類肉瘤（Sarcoidosis）可能導致下鼻甲明顯肥厚，因此當慢性肥厚性鼻炎對藥物治療無效時，應列入鑑別診斷。
    • (D) 下鼻甲肥厚可能會引起持續性的鼻塞和呼吸困難，鼻炎患者在平躺時，因鼻週期與鼻反射效應，症狀可能加劇。

    正確答案：(A)

  28. 第 28 題

    關於嗅覺異常，下列敘述何者錯誤？

    • (A) 嗅覺上皮主要分布於鼻腔上半部，包括嗅裂、部分上鼻甲、部分中鼻甲等，總面積約 2 平方公分。
    • (B) 由頭部外傷引起的嗅覺異常中，若撞擊點在前額，嚴重度會較撞擊點在後枕部來得嚴重。
    • (C) Heterosmia 是指所有的味道聞起來都一樣。
    • (D) 飲食的樂趣包含對食物的味覺、口感及嗅覺，飲食中嗅覺的傳導主要來自於後鼻孔。

    正確答案：(B)

  29. 第 29 題

    關於少年型血管纖維瘤（juvenile angiofibroma）的敘述，下列何者正確？

    • (A) 最常發生於青春期女性。
    • (B) 主要的血管供應來自於內頸動脈的分枝。
    • (C) 診斷主要是靠影像學的檢查是否有典型的表現，且盡量不要做切片檢查。
    • (D) 鑒於此腫瘤血流供應豐富，不論大小手術前皆須做血管攝影及栓塞治療。

    正確答案：(C)

  30. 第 30 題

    執行內視鏡顱底腫瘤切除手術時，下列敘述何者正確？

    • (A) 以 Trendelenburg position 擺位，可以改善術中的視野。
    • (B) 術後最常見的併發症為腦脊髓液鼻漏，一般可接受的發生率為 5%以下。
    • (C) 術前若有注意到病人電腦斷層影像有 Haller cell 存在，可以減少術中傷到視神經的可能性。
    • (D) 鼻中隔皮瓣（nasoseptal flap）常用於修補術後的顱底缺損，其主要的供應血管為前篩動脈（anterior ethmoidal artery）。

    正確答案：(B)

  31. 第 31 題

    關於 Extranodal NK/T-cell Lymphoma 下列何者敘述錯誤？

    • (A) Extranodal NK/T-cell Lymphoma 為 non- Hodgkin’s lymphoma 的一種。
    • (B) 常見於東南亞（south-east Asia）及南美洲（south America），男生發病率較女生高。
    • (C) 常見的發病年齡為 40-60 歲，致病原因可能為 EBV 感染。
    • (D) 對於 Extranodal NK/T-cell Lymphoma 治療以化學治療 （chemotherapy）為主。

    正確答案：(D)

  32. 第 32 題

    關於經蝶竇顱底手術，下列何者正確？

    • (A) 腰椎引流（Lumbar drain）在內視鏡顱底手術不需常規使用。
    • (B) Poseterior spetectomy 常移除從鼻中隔後緣開始算 2.5 cm 的鼻中隔。
    • (C) 在 pituitary macroadenoma 的病人之中，蝶鞍處（sella）通常很硬，有時需要使用 diamond burr。
    • (D) 若手術中意外傷至內頸動脈，僅需使用人工敷料如 surgicel or gelfoam 將流血處確實填塞。

    正確答案：(A)

  33. 第 33 題

    請將以下小孩常做的聽力檢查依可以做的年紀，從小排到大。1.Visual reinforcement audiometry。 2.Behavioural observation audiometry。 3.Paly audiometry。 4.Pure tone audiometry。

    • (A) 1，2，3，4
    • (B) 2，3，1，4
    • (C) 3，1，2，4
    • (D) 2，1，3，4

    正確答案：(D)

  34. 第 34 題

    有關於新生兒的聽覺神經病變頻譜障礙疾病（Auditory Neuropathy Spectrum Disorder），下列敘述有誤？

    • (A) 其特徵為外毛細胞功能正常，例如可檢出耳聲傳射（OAE）反應。
    • (B) 通常表示外毛細胞活動正常，但從內毛細胞至腦幹之間的傳導發生障礙。
    • (C) 其聽覺腦幹反應（ABR）缺如或嚴重異常。
    • (D) 此疾病較少見於 NICU 嬰兒族群，發現於健康新生兒中相對較多。

    正確答案：(D)

  35. 第 35 題

    關於兒童與成人膽脂瘤的比較，下列何者敘述錯誤？

    • (A) 先天性膽脂瘤常起源於中耳內前方的區域
    • (B) 成人膽脂瘤的手術後再發率高於兒童
    • (C) 平均而言，兒童膽脂瘤在顳骨內的侵襲範圍較成人更為廣泛
    • (D) 兒童在門診術後處置上較為困難，主要因其不易配合局部清創與處理

    正確答案：(B)

  36. 第 36 題

    一名男童患有單側小耳症合併先天性外耳道閉鎖，造成單側聽力障礙。關於此種臨床狀況的敘述，下列何者較不正確？

    • (A) 約有 50% 的個案會合併感覺神經性聽力障礙
    • (B) 在背景噪音較大的環境中，常會出現聽不清楚的情形
    • (C) 可能會有聲源定位困難的表現
    • (D) 目前臨床趨勢傾向及早介入處置，以建立雙側聽覺功能為目標

    正確答案：(A)

  37. 第 37 題

    對於 Adenoidectomy complications 以下敘述何者為非？

    • (A) Severe velopharyngeal incompetence following adenoidectomy estimated to occur in between 1 : 1500 and 1 : 10 000 procedures.
    • (B) Non-traumatic atlantoaxial subluxation （Grisel syndrome）is recognized as a risk associated with adenoidectomy
    • (C) Death related to vascular injury, aspiration of adenoid tissue, medication errors
    • (D) Infection in the nasopharynx following adenoidectomy is clinically common

    正確答案：(D)

  38. 第 38 題

    以下何者為最常見的 Congenital laryngeal causes of upper airway obstruction？

    • (A) Vallecular cyst
    • (B) Laryngomalacia
    • (C) Haemangioma
    • (D) Laryngeal stenosis

    正確答案：(B)

  39. 第 39 題

    急診室來了一位疑似異物嗆食的三歲男童，胸部 X 光如圖所示。你會懷疑 異物所在的位置是在哪裡？

    • (A) 右側支氣管
    • (B) 左側支氣管
    • (C) 喉部
    • (D) 聲門下

    正確答案：(A)

  40. 第 40 題

    有關小兒氣管切開術，下列敘述何者有誤？

    • (A) 較常見於 1 歲以下的嬰幼兒，其次為青少年
    • (B) 近年來較常見的適應症為長期呼吸器依賴與上呼吸道急性感染症
    • (C) 較常發生的晚期併發症有氣切造口上方塌陷及肉芽組織生成
    • (D) 如果可以在 12-18 個月大之前移除氣切管，對於病童的語言發展較佳

    正確答案：(B)

  41. 第 41 題

    下圖是內耳柯氏器（organ of Corti）的細胞組織圖。下列敘述何者正確？

    • (A) 造成非性狀遺傳性聽障（non-syndromic hereditary hearing loss）的原因，以 a、b、c 三種細胞來看，最多是因為 a 細胞的基因突變所致。
    • (B) 與聽神經連結產生聽覺主要依賴是 a 細胞，所使用的神經傳導物質是乙醯膽鹼（acetylcholine）。
    • (C) b 細胞主要功能是讓聽神經細胞有良好的頻率特異性（sharpness of frequency tuning），但仍與聽覺敏感度相關，如果受損會產生 40~60 分貝的聽損。
    • (D) c 細胞主要與耳蝸的恆定（homeostasis）有關，尤其移除毛細胞周邊的鈣離子（Ca++），以免濃度過高的鈣離子干擾放電並產生毒性。

    正確答案：(C)

  42. 第 42 題

    下列聽覺系統組織生理的敘述何者最適當？

    • (A) 人類聽覺最敏感的頻率區域位於 2-4 kHz，所以臨床上用來計算音強 基準的 0 音壓級分貝（ 0 dB SPL）定義為健康年輕人在 2 kHz 純音可以聽到最低聲音的能量。
    • (B) 人類聽覺系統的解析聲音的頻率訊息，也就是頻率拓撲分布 （tonotopic representation），始於聽神經。但聽神經核，以及更高的中樞聽覺路徑如聽覺皮質也都有頻率拓樸的現象。
    • (C) 聽神經病變譜疾病（auditory neuropathy spectrum disorder）指是內毛細胞至螺旋神經核間的病變，其純音聽力通常正常或輕度受損，但語音聽辨不佳。如果合併重度聽損，以電子耳蝸植入，效果不一。
    • (D) 聽覺傳出路徑（cochlear efferent）主要為中樞神經與內毛細胞的突觸聯合，功能在於保護耳蝸，增加聲音定位（localization）以及訊噪比（signal-noise ratio）。

    正確答案：(C)

  43. 第 43 題

    下面關於耳蝸（cochlea）的 ultrastructure 敘述，何者錯誤？

    • (A) There are two types of hair cell in the organ of Corti: inner hair cells and outer hair cells.
    • (B) Inner hair cells are the primary receptor cells innervated by 5% of the cochlear afferent nerves that take information to the brain.
    • (C) Outer hair cells respond actively to basilar membrane motion to amplify the micromechanics and thus the signal reaching the inner hair cell.
    • (D) The stria vascularis is the ion-transporting epithelium of the cochlea.

    正確答案：(B)

  44. 第 44 題

    下列關於兒童語言學習前聽聾（prelingual deafness）的敘述何者為非？

    • (A) non-syndromic 聽聾中，約 75%至 80%屬於自體顯性遺傳，10%至 15% 為自體隱性遺傳
    • (B) 最常見的遺傳性聽聾原因是 GJB2 基因突變
    • (C) 在高加索族群中報告顯示超過 80%的 GJB2 基因突變與 35 delG 突變有關
    • (D) GJB2 基因編碼的蛋白質為連接素 26（connexin 26）

    正確答案：(A)

  45. 第 45 題

    關於噪音誘發性聽力損失（Noise-Induced Hearing Loss；NIHL），以下何者錯誤？

    • (A) 一般的共識是，80 dB以下的音量通常不會對人類耳朵的聽力造成損害，不論暴露時間長短。
    • (B) 曝露在大於或等於 130 dB的音量，即使只有短暫的時間，也會對幾乎所有人的聽力造成損害。
    • (C) 噪音性聽力損失的典型聽力圖（pure-tone audiogram；PTA）表現為以 4kHz 或 6kHz 為中心的高頻聽力損失（high-tone hearing loss with a notched appearance centred on 4 kHz or 6 kHz），且在 8kHz 處有部分恢復。
    • (D) 耳鳴（Tinnitus）在噪音性聽力損失中較為罕見，且通常出現在疾病晚期。

    正確答案：(D)

  46. 第 46 題

    以下關於突發性耳聾（idiopathic sudden sensorineural hearing loss）治療的論述，何者為非？

    • (A) 口服 Prednisolone 治療劑量為 1mg/kg/day，每日最高劑量為 60mg。此劑量建議是基於在放鬆狀態下，腎上腺每日最大 hydrocortisone 分泌量（maximal adrenal output）為 200-300mg。
    • (B) 用於突發性耳聾的短期系統性類固醇治療（systemic steroid treatment）可能出現的副作用包括：胃炎、高血壓、血糖升高、促進食慾、失眠、易怒、體重增加。
    • (C) 鼓室內類固醇治療（Intratympanic Steroid Therapy）可能的副作用包括：短暫性頭暈、感染、以及持續性鼓膜穿孔，注射過程中可能發生血管迷走神經性反應（vasovagal response）。
    • (D) 高壓氧治療可能的副作用包括：耳部、鼻竇及肺部的壓力傷害，以及短暫的近視惡化。

    正確答案：(A)

  47. 第 47 題

    以下關於體染色體顯性非症候群型感音神經性聽損（autosomal dominant non-syndromic sensorineural hearing loss, AD SNHL）之描述，何者為非？

    • (A) AD SNHL 之聽損常發生於學語後（post-lingual），並且常有漸進性聽損的表現。
    • (B) TECTA 為常見的 AD SNHL 致病基因之一，其特色為中度到重度的學語後感音神經性聽損（post-lingual SNHL），聽力圖的特色為中頻（mid-frequency）較差的 "U-shaped pattern”
    • (C) 連鎖分析（Linkage analysis）用於分析測試位於或鄰近目標基因的 DNA 序列變異（DNA sequence variants），以追蹤家族中特定基因的致病突變之遺傳模式。
    • (D) 次世代基因定序（Next Generation Sequencing, NGS）又稱 massive parallel sequencing，相較於過去的 Sanger sequencing 的基因定序速度更快，但在 5' region 或重複性序列（repetitive region）的覆蓋度較差。

    正確答案：(B)

  48. 第 48 題

    下列有關同步性脈動性耳鳴（synchronous pulsatile tinnitus）的描述，何者錯誤？

    • (A) 大部分是因為心輸出量減少而造成
    • (B) 可抽血檢測病患是否有甲狀腺亢進
    • (C) 需詳細耳鏡檢查觀察是否有耳膜後方腫塊（retrotympanic mass）如 glomus tumor
    • (D) 需排除病患貧血之可能

    正確答案：(A)

  49. 第 49 題

    歲男性眩暈 5 個月，其純音聽力檢查結果如下左圖。病患坐立時 video-oculography waveform 顯示患者向右看為 A waveform 而向左看為 B waveform，可判斷患者病灶最可能為何診斷？

    • (A) 左邊 cerebellopontine angle lesion
    • (B) 右邊 cerebellopontine angle lesion
    • (C) 右邊 horizontal benign paroxysmal peripheral vertigo
    • (D) 生理性眼球震顫

    正確答案：(B)

  50. 第 50 題

    下列何者最不可能是良性陣發性姿勢性眩暈症（Benign paroxysmal positional vertigo, BPPV）之眼振圖？

    • (A)
    • (B)
    • (C)
    • (D)

    正確答案：(C)

  51. 第 51 題

    王先生 65 歲，有三高病史。三周前和朋友一起參加鐵人三項，連續熬夜數天沒睡好。昨天傍晚忽然眩暈發作，嚴重噁心嘔吐無法自行站立。同事趕緊送他到急診室。急診室醫師發現王先生意識清醒、雙手雙腳肌肉張 力、緊張度皆對稱；不論眼睛看向哪個方位，皆有水平向左之眼震。以下 何者敘述錯誤？

    • (A) 良性姿態性陣發性眩暈（BPPV, Benign Paroxysmal Positional Vertigo）是最常見的眩暈，王先生很可能是罹患 BPPV
    • (B) 王先生有三高病史，應注意排除是否可能有腦血管狹窄引起之頭暈，如小腦中風、暫時性缺血（TIA, Transient ischemia attack）等
    • (C) 王先生很可能是罹患前庭神經炎（Vestibular neuritis）
    • (D) 應詢問病史，除頭暈之外有無合併聽力障礙，將突發性聽力障礙合併眩暈列為鑑別診斷之一

    正確答案：(A)

  52. 第 52 題

    小明今年四歲幼兒園中班，安靜內向很少說話，在學校難以理解老師的指令，即使被安排坐在教室前排也沒有改善，被老師懷疑可能聽損。於是家長帶來耳鼻喉科檢查。根據這些檢查結果，以下敘述何者正確？ ① 診斷為聽神經病變光譜（ANSD, Auditory neuropathy spectrum disorder） Ⓒ 耳聲傳射（OAE）和耳蝸麥克風（Cochlear microphonic）兩者皆代表耳蝸 功能 ③ 此症幾乎皆為基因異常，少見後天因素造成 ④ 此症發生率低於十萬分之一，可視為罕見疾病 ⑤ 患者能夠感知聲音，但無法有效處理和理解語音，特別是在嘈雜環境中更 困難 ⑥ 小明若接受電腦斷層掃描，可預測其結果為雙側耳蝸發育不良 ⑦ 此症戴助聽器沒有效果 ⑧ 此症病灶所在為聽神經，屬人工電子耳之絕對禁忌症，將來只能以讀唇或 手語溝通

    • (A) ①②③④⑤
    • (B) ①②③④⑤⑥⑦⑧
    • (C) ①②⑤⑥⑦⑧
    • (D) ①②⑤

    正確答案：(D)

  53. 第 53 題

    Starr 建議將聽神經病變譜系異常（Auditory Neuropathy Spectrum Disorder, ANSD）的病因學分類，區分了突觸前和突觸後的病變。哪一基因突變相關的 ANSD 其病理變化為突觸後的病變？

    • (A) OPA1 突變基因
    • (B) GJB2 突變基因
    • (C) SLC26A4 突變基因
    • (D) OTOF 突變基因

    正確答案：(A)

  54. 第 54 題

    關於耳黴菌症（otomycosis），下列敘述何者為非？

    • (A) 耳黴菌症約佔所有外耳道炎患者的 10%。
    • (B) 最常見的感染黴菌為 Candida。
    • (C) 暴露溫暖潮濕的環境及長時間局部外用抗生素治療皆為引發耳黴菌症的因素。
    • (D) 很少會造成侵犯性外耳道炎（invasive otitis externa）。

    正確答案：(B)

  55. 第 55 題

    關於慢性中耳炎（COM）造成的膽脂瘤（cholesteatoma）與臨床評估的敘述，下列何者正確？

    • (A) 膽脂瘤主要源自中耳黏膜細胞的化生
    • (B) 膽脂瘤範圍多可透過耳鏡完整評估
    • (C) 耳鏡檢查若發現耳道息肉遮蔽 attic，通常可排除膽脂瘤
    • (D) 若懷疑膽脂瘤，CT 可能低估範圍，MRI 能提供更佳辨識

    正確答案：(D)

  56. 第 56 題

    關於急性中耳炎（acute otitis media, AOM）和積液性中耳炎（otitis media with effusion, OME）敘述，下列選項何者錯誤？

    • (A) 細菌感染佔成人急性中耳炎（AOM）的多數，佔最多的致病菌為 Streptococcus pneumoniae 以及 Moraxella catarrhalis。
    • (B) 有 Samter’s triad 會增加 OME 的風險
    • (C) 雖然 AOM 造成併發症很罕見，但成人的 AOM 相比於慢性中耳炎 （chronic otitis media）的成人，會有更高的顱內併發症風險。
    • (D) 大多數 OME 的成人患者是因為聽力損失（hearing loss）而來求診。其中有大約 50%是雙側。

    正確答案：(A)

  57. 第 57 題

    Which of the following statements about the patulous Eustachian tube is incorrect？

    • (A) Symptoms of a patulous Eustachian tube include autophony, breath-synchronous tinnitus, and hearing loss.
    • (B) In a semi-patulous Eustachian tube, a decrease in peritubal extracellular fluid volume leads to a reduction of Ostmann’s fat pad.
    • (C) Oestrogen nasal drops can induce swelling of the Eustachian tube opening.
    • (D) Myringotomy and grommet insertions cannot reduce the symptoms.

    正確答案：(D)

  58. 第 58 題

    以下關於結核性中耳炎敘述何者為非？

    • (A) 病理組織切片是確認結核性中耳炎最確定的方式，其偽陰性（False negative）率少於 5%。
    • (B) 結核性中耳炎耳漏（Otorrhea）培養的陽性率低於 20%
    • (C) 結核性中耳炎產生顏面神經麻痺比率，成人為 16%，兒童則為 35%
    • (D) 顳骨電腦斷層是評估結核性中耳炎的最佳放射線學檢查方法。

    正確答案：(A)

  59. 第 59 題

    下列關於人工電子耳手術（cochlear implantation）之敘述，何者錯誤？

    • (A) 有感染性中耳疾病如活動性慢性中耳炎等需先行處理，以降低腦膜炎風險
    • (B) 植入方式可分為經圓窗（round window approach）及耳蝸造口術 （cochleostomy）
    • (C) 患有先天性聽障的兒童，若超過三歲植入人工電子耳，可能會有較明顯的語言發展遲緩；但不論幾歲植入，使用人工電子耳的語言發展均比助聽器佳
    • (D) Cochlear nerve hypoplasia or aplasia 導致的先天性聽損，不應使用人工電子耳

    正確答案：(D)

  60. 第 60 題

    有關骨傳導助聽器敘述，下列何者正確？

    • (A) 穿皮式 BAHA 術後皮膚反應出現紅腫並有肉芽組織，根據 Holgers 分類為 Grade II
    • (B) Bonebridge 為皮下主動型（Transcutaneous active）系統，而 BAHA Attract 為皮下被動型（Transcutaneous passive）系統
    • (C) 雙側小耳患者若兩側高音頻（3-4k Hz）骨導閾值差大於 20 dB，較適合配戴雙側骨導助聽器
    • (D) 對於超過 500 Hz 的頻率，經顱骨傳導（Transcranial transmission）效益會逐漸衰減。

    正確答案：(B)

  61. 第 61 題

    下列有關人工電子耳（Cochlear Implant, CI）敘述，何者錯誤？

    • (A) 成人術後較幼童容易發生頭暈現象
    • (B) 語後聾成人術後在音樂的旋律（melody）、音高（pitch）、和音色 （timbre）感知表現不佳，但對節奏（rhythm）認知與正常人無異
    • (C) 術後面神經刺激症（Facial Nerve Stimulation）容易發生在 Far Advanced Otosclerosis 患者，通常需要再次開刀重新置放電極，以改善面部抽搐情況
    • (D) 耳蝸基底階（Basal Turn）是 CI 電極的主要植入位置，因為該處負責處理高頻聲音的神經纖維密度較高

    正確答案：(C)

  62. 第 62 題

    有關於聽神經瘤病患症狀的敘述，以下何者正確？

    • (A) 病人之聽力損失會逐漸變差，不會忽然變差
    • (B) 病人的語言辨識度常常也會變差
    • (C) 至少有一成的病人診斷時併有顏面神經麻痺
    • (D) 病人不會有三叉神經的症狀

    正確答案：(B)

  63. 第 63 題

    關於經迷路路徑移除聽神經瘤，下列敘述何者為非？

    • (A) 手術時對於小腦之壓迫相較於乙狀竇後路徑來的小
    • (B) 經迷路路徑手術無法保留聽力
    • (C) 經迷路路徑較容易於內聽道外側（lateral end）早期辨識出面神經
    • (D) 經迷路路徑較於乙狀竇後路徑及中顱窩路徑有更少之術後腦脊髓液漏之發生率

    正確答案：(D)

  64. 第 64 題

    下列有關顳骨扁平細胞癌 Temporal bone squamous cell carcinoma 的陳述，何者有誤？

    • (A) 慢性化膿性中耳炎及局部接受過放射治療是已知的致病原因
    • (B) 最常見的症狀表現是耳痛，帶血耳漏，及聽損。
    • (C) 除了腫瘤部位盡可能做 en bloc 區塊切除外，針對 Node-negative 的個案，也建議含括 level II/II/Iva 進行 selective neck dissection.
    • (D) 多數統計研究 Stage II 的 5 -year disease specific survival 皆難超過 80%.

    正確答案：(D)

  65. 第 65 題

    下列關於口腔癌（oral cavity cancer）的相關敘述何者錯誤？

    • (A) 戒菸超過 9 年以上可以降低罹患口腔癌風險 50%
    • (B) 人類乳突病毒（human papilloma virus）、人類免疫缺乏病毒 （Human immunodeficiency virus）以及單純疱疹病毒（Herpes simplex virus）可能與口腔癌致病機轉有關
    • (C) Li-Fraumeni syndrome 是一種體染色體隱性遺傳疾病（autosomal recessive disorder），主要是 TP53 基因突變，會增加癌症發生風險
    • (D) 長期喝酒與口腔衛生不良也是引致口腔癌的可能原因

    正確答案：(C)

  66. 第 66 題

    下列關於喉癌（laryngeal cancer）的相關敘述何者錯誤？

    • (A) 聲門癌（Glottic cancer）比較不容易淋巴轉移
    • (B) 聲門上癌（Supraglottic cancer）比較容易淋巴轉移
    • (C) 抽菸、喝酒及胃食道逆流均是喉癌發生的危險因子
    • (D) 超過 50%喉癌為聲門上癌

    正確答案：(D)

  67. 第 67 題

    下列何者『不是』癌症細胞的分子生物特徵？

    • (A) 最常見的 DNA epigenetic modification（表觀遺傳修飾）是 cytosine 的 methylation（甲基化）成為 5-methyl-cytosine
    • (B) epithelial-mesenchymal transition（EMT）可以使上皮癌細胞轉變增強其 migration 的能力
    • (C) 癌細胞需大量的能量，多是由 glycolysis 而來
    • (D) 常用的標靶藥品 Cetuximab 是作用在 TP53 基因上

    正確答案：(D)

  68. 第 68 題

    下列有關復發性鼻咽癌（recurrent NPC）的敘述，何者錯誤？

    • (A) 病患放射治療後 3 個月仍有持續性的頸部淋巴結腫大，應認為有殘存腫瘤並考慮給予救援治療。
    • (B) 改良式頸部淋巴廓清術（modified radical neck dissection）是目前鼻咽癌治療後頸部淋巴結復發的標準治療（standard of care）。
    • (C) 對於局部復發的鼻咽癌，鼻咽切除術（nasopharyngectomy）與再放射治療（re-irradiation）的整體存活率相當，但卻有較少的合併症 （comorbidities）。
    • (D) 對於遠端寡轉移（oligometastasis）的病患，如果轉移部位能夠被完全治療（completely ablated），其存活率較單用化學治療來得好。

    正確答案：(B)

  69. 第 69 題

    下列有關鼻腔及鼻竇癌（sinonasal malignancy）的敘述，何者錯誤？

    • (A) 鱗狀上皮細胞癌（squamous cell carcinoma, SCC）最為常見，好發於鼻腔側壁（lateral wall）。
    • (B) 鱗狀上皮細胞（SCC）及腺癌（adenocarcinoma）均好發於男性。
    • (C) 鼻腔及鼻竇的未分化上皮癌（sinonasal undifferentiated carcinoma, SNUC）可借由偵測 EB 病毒的存在與否，與 WHO type III 型鼻咽癌作鑑別診斷。
    • (D) 嗅神經母細胞瘤（olfactory neuroblastoma）亦以 TNM 系統來決定分期。

    正確答案：(D)

  70. 第 70 題

    What is a key feature of olfactory neuroblastoma（OAN）？

    • (A) Commonly affects younger patients
    • (B) Arises from basal cells within the olfactory neuroepithelium
    • (C) Rapidly metastasizes
    • (D) Presents with otological symptoms

    正確答案：(B)

  71. 第 71 題

    下列關於口腔癌手術原則何者敘述錯誤？

    • (A) Buccal cancer 進行 neck dissection 時，應同時清除鄰近 mandible 的 facial artery 兩側淋巴結
    • (B) Tongue cancer 進行 elective neck dissection 時應清除 Level I-IV 區淋巴結
    • (C) Mandible alveolar cancer 進行 marginal mandibulectomy 時， mandible 應至少保留 10mm 高度，以避免術後發生骨折
    • (D) 手術中 mandible bony margins 難以肉眼判別，術中冰凍切片有其必要性

    正確答案：(D)

  72. 第 72 題

    口咽癌（OPSCC）是近年來增加速度最快的一種頭頸癌，下列敘述何者錯誤？

    • (A) 歐美地區以 HPV+OPSCC 為主，台灣則以 HPV-OPSCC 為主
    • (B) HPV-OPSCC 發生率男性多於女性，HPV+OPSCC 則是女性多於男性
    • (C) HPV+OPSCC 臨床常見以 small primary， bulky neck mass 表現，也常以 unknown primary origin 表現
    • (D) HPV+OPSCC 雖然容易有 multiple lymph nodes metastasis，且易有 extracapsular spread（ECS），但其預後仍較 HPV-OPSCC 為佳

    正確答案：(B)

  73. 第 73 題

    有關於口腔癌的治療下列何者為對？

    • (A) ENE 在病理檢查結果有的時候才能改變 AJCC 8th 的 pN stage 分期，microENE 與 macroENE 是以 2mm 區分，對分期也有差別。
    • (B) 病理檢查後的 positive margin 是定義為小於 2mm。
    • (C) 沒有 level I~III cervical metastasis 直接 skip metastatsis 至 level IV 在口腔癌的病患是很常見
    • (D) Visor approach and lingual release 是用來避免臉面上的疤痕。

    正確答案：(D)

  74. 第 74 題

    有關於口咽癌（SCC）的治療下列何者為錯？

    • (A) 如果有 HPV 感染的話，最常見的 subtype 為 genotype 16。
    • (B) 歐美國家即使性行為的關係，整體來說女性罹患 oropharyngeal SCC 的盛行率還是較低。
    • (C) 與子宮頸癌不一樣，在口咽 SCC 癌 HPV genotype 18 的感染率比 type 16 低。
    • (D) 臨床上來講，p16 的組織免疫染色（overexpression）是很好的 marker，幾乎 100%的 HPV 感染會是 HPV 陽性，故可以取代 HPV in situ hybridization。

    正確答案：(D)

  75. 第 75 題

    關於頭頸部癌症患者的健康生活品質評估 HRQoL（health-related quality of life），何者答案不適合？

    • (A) ”語言”、”吞嚥”是 HRQoL 非常重要項目。
    • (B) ”治療後回職場工作”不應該包括在 HRQoL 項目。
    • (C) HRQoL 評估常常使用問卷執行。
    • (D) ”生命徵兆”、”器官功能”、”社會化”、”情緒管控”都是 HRQoL 重要項目。

    正確答案：(B)

  76. 第 76 題

    在上頸部 level II 的最大 Jugulo-digastric lymph node，是 neck dissection 必要清除的淋巴結之一。請問下列何者，非其所在位置的 triangle border？

    • (A) Internal Jugular vein
    • (B) Hypoglossal nerve
    • (C) Digastric muscle posterior belly
    • (D) Facial vein

    正確答案：(B)

  77. 第 77 題

    有關於頭頸癌化學及放射線治療原則，下列敘述何者錯誤？

    • (A) 前導式化療能在主要治療前增加血液灌流、降低局部組織缺氧，使腫瘤細胞對放射線抗性降低。
    • (B) 有些研究顯示，頭頸癌病人約 90%有 EGFR（Epidermal growth factor receptor）過度表現的情況，這類病人預後相對較好，且臨床有標靶治療可以使用。
    • (C) 鉑金類（Platinum）藥物可能造成許多副作用，如腎毒性、耳毒性、骨隨增生不良症候群（Myelodysplasia）等。
    • (D) 同步化學及放射線治療可用的藥物 Cisplatin，常以三週一次的高劑量療法（100mg/m2）用於年紀較輕、共病症較少之病人。

    正確答案：(B)

  78. 第 78 題

    對於頭頸部腫瘤之敘述，下列何者正確？

    • (A) Inverted sinonasal papilloma 易發生在鼻腔或鼻竇內，與 HPV6 和 HPV11 感染相關，病程易復發但無轉變為惡性之可能。
    • (B) 細針抽取細胞切片（Fine-needle aspiration biopsy）常用於診斷頭頸部腫瘤，其特點是可用於鑑別良性與惡性腫瘤，如淋巴瘤診斷準確率高。
    • (C) Adenoid cystic carcinoma （AdCC）屬腮腺最常見惡性腫瘤，常以 Solid pattern 呈現，診斷即使是 low grade 也具有 local recurrence 的特性。
    • (D) Extra-nodal NK/T-cell lymphoma 與 EBV 感染有強烈相關性，其血管破壞性組織特徵與 Granulomatosis with polyangitis 類似。

    正確答案：(D)

  79. 第 79 題

    有關頭頸癌的藥物治療，以下何者為非？

    • (A) Cetuximab 與 Cisplatin 和 5-FU 聯合使用來治療遠端轉移的頭頸癌
    • (B) Cetuximab 的作用機制是與細胞外 MET 結合，抑制其異常的信號傳遞
    • (C) Cisplatin 的常見副作用包括腎毒性、耳毒性、骨髓增生不良
    • (D) Taxane 類藥物的常見副作用包括血液性骨髓抑制和白血球低下

    正確答案：(B)

  80. 第 80 題

    有關頭頸癌患者的口腔上下顎重建之敘述，何者錯誤？

    • (A) 所有頭頸癌患者都應接受全面性牙科檢查，包含全景牙科 X 光 （panoramic dental radiograph）
    • (B) 在游離皮瓣移植（free vascularized tissue transfer）發展以前，上頷骨切除的缺損（maxillectomy defect）通常會使用假體閉孔器 （prosthetic obturator）
    • (C) 即便是游離皮瓣發展成熟的現今，自體游離皮瓣仍無法完全取代假體閉孔器。
    • (D) Okay’s classification 根據殘餘牙齒數量進行分類，可作為設計下顎閉孔器（mandibular obturator prostheses）的參考

    正確答案：(D)

  81. 第 81 題

    下列敘述有關頭頸癌何者錯誤？

    • (A) 營養不良之頭頸癌患者需接受廣泛性切除及游離皮瓣重建手術時，因避免手術日期延遲導致腫瘤變大，建議先接受手術切除，術後再持續給予營養補充，如此可同時增加存活率。
    • (B) 頭頸癌患者接受放射線治療期間出現體重下降時，會伴隨治療毒性增加、生活品質下降及總體存活率下降。
    • (C) 頸部淋巴廓清術術後若出現乳糜漏（Chyle leak）的病人其營養補充物所含的 dietary fat 宜含有較高的 medium-chain triglycerides （MCT），因為 MCT 容易從 portal system 吸收
    • (D) 頸部淋巴廓清術術後若出現乳糜漏（Chyle leak）之併發症，若每日乳糜漏的量為 375mL，應可繼續採取保守治療。

    正確答案：(A)

  82. 第 82 題

    有關頭頸癌症放射線治療後第一次評估局部療效的影像檢查，一般而言建議是治療結束多久後做檢查？（特例或是癌症惡化除外）

    • (A) 兩周後
    • (B) 一個月後
    • (C) 三個月後
    • (D) 半年後

    正確答案：(C)

  83. 第 83 題

    下列關於 Positron Emission Tomography（PET）的敘述何者錯誤？

    • (A) 屬於功能性影像技術，可偵測組織代謝活性。不僅是惡性細胞，所有高代謝性細胞皆會累積 tracer 而產生較高的訊號。
    • (B) 最常使用的 tracer 為 FDG（Fluorine-18-labelled 2-fluoro-2-deoxy-D-glucose），半衰期為 110 分鐘。
    • (C) PET-CT 可應用在 Metastatic neck node with unknown primary。
    • (D) PET-CT 可用來分辨 post-treatment fibrosis 還是 residual/recurrent。

    正確答案：(D)

  84. 第 84 題

    關於 submandibular gland 的敘述，下列何者錯誤？

    • (A) 腺體皆位於 mylohyoid muscle 之下
    • (B) 血流供應來自 facial artery
    • (C) 神經支配來自位於腦橋的上唾液核，經由 chorda tympani n.傳遞
    • (D) 淋巴匯集到 deep cervical and jugular chains of nodes

    正確答案：(A)

  85. 第 85 題

    小於 60 歲的健康成年人於清醒狀態下進行液體吞嚥最常出現下列何種 respiratory–swallow pattern？

    • (A) Inspiration–swallow–inspiration pattern
    • (B) Inspiration–swallow–expiration pattern
    • (C) Expiration–swallow–expiration pattern
    • (D) Expiration–swallow–inspiration pattern

    正確答案：(C)

  86. 第 86 題

    關於鋇劑吞嚥攝影（Barium Swallow）與吞嚥攝影檢查 （Videofluoroscopic Swallowing Study, VFSS）兩者的比較，下列敘述何者正確？

    • (A) VFSS 主要用於偵測結構性病變如憩室（diverticula）與頸椎骨贅 （cervical osteophytes）
    • (B) Barium Swallow 可直接評估口腔期與咽期的吞嚥生理功能
    • (C) VFSS 較能模擬自然進食時的吞嚥動作，常用的評量工具有（MBSImP, Modified Barium Swallow Impairment Profile）跟（PAS,penetration–aspiration scale）
    • (D) Barium Swallow 比 VFSS 更適合觀察氣道侵犯（airway invasion）與誤吸現象（aspiration）

    正確答案：(C)

  87. 第 87 題

    歲健康男性因誤吞魚刺而至急診就醫，爾後經食道鏡取出魚刺時發現食道有穿孔破裂之疑慮，下列處置何者最不適當？

    • (A) 如為頸部食道穿孔，有機會以非手術的保守方式來治療。
    • (B) 若在縱膈腔處破裂，並且造成縱膈腔感染，須以手術進行清創與沖洗。
    • (C) 可考慮進行空腸造瘻手術（feeding jejunostomy）來作為暫時性的營養補充管道。
    • (D) 置放食道支架（oesophageal stent）是食道破裂時的治療首選。

    正確答案：(D)

  88. 第 88 題

    一位 76 歲男性坐輪椅，由家人陪同，主訴吞嚥困難，說話不清楚，容易嗆到。下列症狀或徵候所應特別注意的疾病最可能有誤？

    • (A) 病患說話時出現「唐老鴨（Donald Duck）」式發聲時應特別注意「帕金森氏病（Parkinson's disease）」。
    • (B) 病患若出現「顏面神經不對稱」與「上肢肌肉無力下垂」時，應特別注意「中風（stroke）」。
    • (C) 病患出現「呼吸道阻塞」及「咽部出現灰白色斑塊」時，應特別注意 「白喉（diphtheria）」。
    • (D) 病患走路與活動時「容易疲倦」應特別注意「重症肌無力 （myasthenia gravis）」

    正確答案：(A)

  89. 第 89 題

    下列神經可以支配喉外肌肉運動（motor supply for the extrinsic laryngeal muscles），何者除外？

    • (A) Cranial nerves V （trigeminal）
    • (B) Vll （facial）
    • (C) C1–C3
    • (D) C3-C5

    正確答案：(D)

  90. 第 90 題

    下列關於功能性發聲困難（functional dysphonia）的敘述，何者為非？

    • (A) 通常是指無明顯的器質性病灶、神經損傷所造成發聲困難或嗓音障礙嚴重度與病灶不相稱
    • (B) 常為多發性原因所造成，如:個性及精神壓力、過度聲音使用
    • (C) 嗓音治療對功能性嗓音發聲困難的效果不佳
    • (D) 當誘發因子再次出現時，可能會復發。

    正確答案：(C)

  91. 第 91 題

    下列關於嗓音治療的描述，何者為非？

    • (A) 對於肌肉緊張性嗓音異常（muscle tension dysphonia）¸可使用喉部徒手治療（laryngeal manual therapy）以放鬆發聲時過度收縮的肌肉
    • (B) 帕金森氏症患者給於 LSVT（Lee Silverman Voice Therapy），發聲效能可得到不錯的改善
    • (C) 吸管發聲練習（staw phonation）是一種半阻塞聲道運動（semi-occluded voice tract therapy），可以減少發聲時的機能亢進 （hyperfunction）
    • (D) 共鳴治療法（resonance voice therapy）是教導發聲時感受共鳴位置約在喉部的位置

    正確答案：(D)

  92. 第 92 題

    關於痙攣性發聲困難（spasmodic dysphonia, SD）的描述，下列何者為非？

    • (A) 好發於 40 歲以上之女性，最常見的型態為 adductor SD，約佔 90%
    • (B) 典型症狀為說話時聲音很緊，間歇中斷，唱歌時聲音可為正常
    • (C) 肉毒桿菌素聲帶注射為目前最常用的治療，且一般注射後 2-3 天可達到穩定良好的效果
    • (D) 其他替代性的治療包括喉返神經的選擇性部分切除，甲杓肌部分切除

    正確答案：(C)

  93. 第 93 題

    下列何者不屬於功能性發聲障礙（functional dysphonia）？

    • (A) Muscle Tension dysphonia
    • (B) Psychogenic dysphonia
    • (C) Cognitive behavioral conversion dysphonia
    • (D) Spasmodic dysphonia

    正確答案：(D)

  94. 第 94 題

    關於痙攣性發聲困難（spasmodic dysphonia），下述哪一項是正確？

    • (A) Patients with adductor spasmodic dysphonia have difficulties with voice onset after voiceless consonants at the beginning of words or phrases
    • (B) Botulinum toxin injection to the thyroarytenoid muscle is a treatment option for abductor spasmodic dysphonia
    • (C) Isshiki type 2 thyroplasty is a treatment option for adductor spasmodic dysphonia
    • (D) Spasmodic dysphonia is a functional dysphonia without any clear neurological or pathological cause.

    正確答案：(C)

  95. 第 95 題

    睡眠剝奪可能導致的結果以下何者錯誤？

    • (A) 胰島素抗性增加導致糖尿病風險增高。
    • (B) 瘦素/飢餓素比率下降導致食欲增加併發肥胖。
    • (C) 心血管疾病與冠心病風險增加。
    • (D) cortisol 減少、Androgen 增加導致整體死亡率上升。

    正確答案：(D)

  96. 第 96 題

    下列關於成人喉氣管狹窄（laryngotracheal stenosis）的敘述，何者正確？

    • (A) 最成見的成因為雙側聲帶麻痹（bilateral vocal fold paralysis）
    • (B) 胸腔外（extrathoracic）之狹窄，吸氣時對流量之影響較大
    • (C) Idiopathic subglottic stenosis 之個案，血清學檢驗常見 cANCA 陽性反應
    • (D) Sarcoidosis 於病理學上常見中小型血管炎

    正確答案：(B)

  97. 第 97 題

    下列關於喉咽逆流（laryngopharyngeal reflux, LPR）的敘述，何者正確？

    • (A) 胃蛋白酶（pepsin），在中性的環境下活性最強
    • (B) 如 reflux symptoms index （RSI）大於 10 分，或 reflux finding score （RFS）大於 7 分，即可確定診斷為 LPR
    • (C) 24 小時 pH monitor 合併阻抗（impedance）測試可測得酸性與非酸性逆流
    • (D) 臨床治療常合併 proton pump inhibitor （PPI）與藻膠酸 （Alginate），每日一次或兩次於飯後服用

    正確答案：(C)

  98. 第 98 題

    關於鼻整形手術的敘述何者錯誤？

    • (A) 沿著 subperichondrial 及 subperiosteal plane 進行 dissection 比較不會破壞 skin flap 的血流供應
    • (B) 放在 upper lateral cartilage 及 septum 之間的 spreader graft 只能用 external approach 而不能用 endonasal approach 的方式置放
    • (C) septal extension graft 可以延長 short nose 並矯正 overly rotated tip
    • (D) 處理歪鼻時，在做完 osteotomies 及軟骨調整後若還是無法解決，可以使用單側的 spreader graft 再矯正

    正確答案：(B)

  99. 第 99 題

    關於重修性鼻整形（revision rhinoplasty）的敘述何者錯誤？

    • (A) 通常 revision 的比率大約是 5-10%
    • (B) 所有 revision 案例中大約 60%會重修一次以上
    • (C) 較常重修的變形包括 pollybeaks，dropping tips，uncorrected broad nasal tips，irregularities of the nasal dorsum 等
    • (D) 鼻整形手術後要再重修，間隔的期間以一年為佳

    正確答案：(B)

  100. 第 100 題

    以 Closed reduction 處理鼻骨骨折，建議骨折發生後多久內施行？

    • (A) 2-3 週
    • (B) 4-5 週
    • (C) 6-7 週
    • (D) 8-9 週

    正確答案：(A)

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