109 年耳鼻喉科專科醫師考古題 · 第 47 題

口腔癌（oral cavity cancer）早期手術適應症最常見的患者群體，以中老年男性、有菸酒使用史者為最大宗，在南亞及東南亞地區則以嚼食檳榔（betel quid / areca nut）者為主要族群。以下分述各高風險群體：

人口學特徵

口腔鱗狀細胞癌（oral cavity squamous cell carcinoma, OSCC）的診斷中位年齡約為 60–66 歲，男女發生比約為 2:1 至 4:1。一項涵蓋 3,723 例 OSCC 的單中心研究顯示，45–59 歲患者佔最大比例（37%），男女比為 2.35:1。 口腔癌在男性、年長者及社經地位較低的族群中盛行率更高。 [1-3]

主要危險因子與對應族群

• 菸草使用者（tobacco users）：吸菸是全球最主要的危險因子。國際頭頸癌流行病學聯盟（INHANCE）分析顯示，吸菸者罹患 HNSCC 的風險為非吸菸者的 4.52 倍（OR 4.52, 95% CI 4.27–4.79），且風險隨 pack-years 增加而遞增（>50 pack-years: OR 6.81）。無煙菸草（smokeless tobacco）使用者的口腔癌相對風險為 1.8（95% CI 1.1–2.9）。 [1]

• 酒精使用者（alcohol users）：每日飲酒 ≥3 杯者風險增加（OR 2.04, 95% CI 1.29–3.21）。菸酒合併使用具有超乘性交互作用（greater than multiplicative interaction），在美國高達 75% 的口腔癌可歸因於菸酒使用。 [1][4]

• 檳榔嚼食者（betel quid / areca nut chewers）：全球約 10%–20% 人口（主要在南亞及東南亞）嚼食檳榔。即使不含菸草的檳榔也顯著增加口腔癌風險（OR 9.9）。在東南亞，菸、酒、檳榔三者合併使用的 OR 高達 40.1，其中交互作用佔風險的 72.6%。2022 年全球超過 120,000 例口腔癌可歸因於無煙菸草及檳榔使用。 [1][5-6]

以下 IARC 的全球口腔癌發生率地圖清楚顯示南亞及東南亞為高發區域，與檳榔使用的地理分布高度吻合：

特殊族群

• Fanconi anemia 患者：帶有 DNA 修復基因（DNA repair genes）的生殖系變異，20 年內約 19% 發展為 HNSCC，且發病年齡較早。 [1]

• 口腔癌前病變者（oral potentially malignant disorders）：如白斑（leukoplakia）、紅斑（erythroplakia）、口腔黏膜下纖維化（oral submucous fibrosis，常見於檳榔嚼食者），這些病變有惡性轉化風險，需密切追蹤。 [7]

早期手術的適應症

對於早期口腔癌（early-stage, T1–T2, N0），手術切除為首選治療（surgery is preferred），因口腔癌經口腔途徑（transoral approach）手術可及性高，且可避免放射治療引起的骨壞死（osteoradionecrosis，約 8.3% 發生率）。NCCN 指引建議 T1–2, N0 口腔癌行原發腫瘤切除（resection of primary）± 頸部淋巴結廓清術（neck dissection），依腫瘤位置、depth of invasion 及影像學結果決定。 [1][8-9]

一項基於 National Cancer Data

口腔癌（oral cavity cancer）早期手術適應症最常見的患者群體，以中老年男性、有菸酒使用史者為最大宗，在南亞及東南亞地區則以嚼食檳榔（betel quid / areca nut）者為主要族群。以下分述各高風險群體：

人口學特徵

口腔鱗狀細胞癌（oral cavity squamous cell carcinoma, OSCC）的診斷中位年齡約為 60–66 歲，男女發生比約為 2:1 至 4:1。一項涵蓋 3,723 例 OSCC 的單中心研究顯示，45–59 歲患者佔最大比例（37%），男女比為 2.35:1。 口腔癌在男性、年長者及社經地位較低的族群中盛行率更高。 [1-3]

主要危險因子與對應族群

• 菸草使用者（tobacco users）：吸菸是全球最主要的危險因子。國際頭頸癌流行病學聯盟（INHANCE）分析顯示，吸菸者罹患 HNSCC 的風險為非吸菸者的 4.52 倍（OR 4.52, 95% CI 4.27–4.79），且風險隨 pack-years 增加而遞增（>50 pack-years: OR 6.81）。無煙菸草（smokeless tobacco）使用者的口腔癌相對風險為 1.8（95% CI 1.1–2.9）。 [1]

• 酒精使用者（alcohol users）：每日飲酒 ≥3 杯者風險增加（OR 2.04, 95% CI 1.29–3.21）。菸酒合併使用具有超乘性交互作用（greater than multiplicative interaction），在美國高達 75% 的口腔癌可歸因於菸酒使用。 [1][4]

• 檳榔嚼食者（betel quid / areca nut chewers）：全球約 10%–20% 人口（主要在南亞及東南亞）嚼食檳榔。即使不含菸草的檳榔也顯著增加口腔癌風險（OR 9.9）。在東南亞，菸、酒、檳榔三者合併使用的 OR 高達 40.1，其中交互作用佔風險的 72.6%。2022 年全球超過 120,000 例口腔癌可歸因於無煙菸草及檳榔使用。 [1][5-6]

以下 IARC 的全球口腔癌發生率地圖清楚顯示南亞及東南亞為高發區域，與檳榔使用的地理分布高度吻合：

特殊族群

• Fanconi anemia 患者：帶有 DNA 修復基因（DNA repair genes）的生殖系變異，20 年內約 19% 發展為 HNSCC，且發病年齡較早。 [1]

• 口腔癌前病變者（oral potentially malignant disorders）：如白斑（leukoplakia）、紅斑（erythroplakia）、口腔黏膜下纖維化（oral submucous fibrosis，常見於檳榔嚼食者），這些病變有惡性轉化風險，需密切追蹤。 [7]

早期手術的適應症

對於早期口腔癌（early-stage, T1–T2, N0），手術切除為首選治療（surgery is preferred），因口腔癌經口腔途徑（transoral approach）手術可及性高，且可避免放射治療引起的骨壞死（osteoradionecrosis，約 8.3% 發生率）。NCCN 指引建議 T1–2, N0 口腔癌行原發腫瘤切除（resection of primary）± 頸部淋巴結廓清術（neck dissection），依腫瘤位置、depth of invasion 及影像學結果決定。 [1][8-9]

一項基於 National Cancer Data Base 的研究發現，年齡較大、非白人種族、Medicaid 保險、低收入及低教育程度的患者更可能接受非手術治療，而在學術醫學中心就診的患者更可能接受手術（OR 0.38, p<0.001）。非手術治療與較差的整體存活率相關（HR 2.02, p<0.001），凸顯了醫療可近性（access to care）對治療選擇的影響。 [10]

Would you like me to explore the specific screening strategies and early detection methods for oral cancer in high-risk populations, such as visual oral examination programs in South Asia?

口腔癌術後不同重建方法對患者生活品質（quality of life, QoL）的影響主要取決於缺損範圍（defect size）、腫瘤部位（tumor site）、重建方式（reconstruction method）及是否接受放射治療（radiotherapy）。研究顯示，游離皮瓣重建（free flap reconstruction）在中晚期腫瘤（T3-T4）的功能恢復優於局部皮瓣或不重建，但缺損範圍本身對功能的影響往往大於重建方式的選擇。 [1-3]

不同重建方法的生活品質比較

游離皮瓣 vs. 局部皮瓣 vs. 直接縫合（primary closure）

一項涵蓋 117 例患者的研究比較了橈動脈游離皮瓣（radial forearm free flap, RFFF）、頦下島狀蒂皮瓣（submental island pedicled flap, SIPF）及直接縫合三種方法。結果顯示，RFFF 在吞嚥（swallowing）、咀嚼（mastication）、言語（speaking）及整體評分方面顯著優於直接縫合組（p<0.05），而 RFFF 與 SIPF 在術後一年的整體 QoL 無顯著差異（p>0.05）。SIPF 在咀嚼、言語及食慾方面也優於直接縫合組。 [2]

一項 96 例患者的前瞻性研究發現，遠端區域皮瓣（distant-regional flaps）重建的 QoL 優於局部皮瓣及不重建組。使用 EORTC QLQ-C30 及 QLQ-H&N43 評估，局部皮瓣組的 QoL 評分最低。 [4]

2025 年系統性回顧（納入 6,620 例患者）指出，游離皮瓣（特別是 RFFF 及前外側大腿皮瓣 anterolateral thigh flap, ALT）在大型腫瘤切除後展現更優的功能結果。游離皮瓣的 5 年存活率為 65-75%，高於局部區域皮瓣的 50-60%；局部復發率為 12%，低於胸鎖乳突肌皮瓣（sternocleidomastoid flap）的 26%（p<0.05）。在功能恢復方面，76.8% 的游離皮瓣患者在 6 個月內恢復正常口腔進食，而局部區域皮瓣僅 58.3%（p<0.05）。 [5]

缺損範圍的關鍵影響

2025 年 ASCO 會議發表的前瞻性研究（100 例口腔舌癌患者）發現，在不同重建方式（直接縫合、局部皮瓣、游離皮瓣、胸大肌皮瓣）之間，大多數功能評估參數無顯著差異。研究結論指出：「功能問題似乎更多與缺損本身（反映切除範圍）相關，而非重建方式」。在 class 3 及 4 缺損（較大範圍）患者中，吞嚥功能（以 videofluoroscopy 評估）出現顯著差異。 [1]

一項針對游離皮瓣重建的研究證實，舌切除範圍（extent of tongue resection）是影響術後 QoL 的最強相關因素，並中介了其他缺損特徵與 QoL 的關聯。口腔舌缺損（oral tongue defects）患者在吞嚥特定 QoL（EAT-10）及 UW-QOL 身體功能領域的評分較複合缺損（composite defects）更差（p=0.0004, 0.0025）。 [6]

下頜骨重建的特