109 年耳鼻喉科專科醫師考古題 · 第 31 題

根據文獻資料，亞洲人(Asians)是最常出現低位山根(low radix)而非頭端偏移山根的族群。實際上，山根往頭端偏移(cephalically malpositioned radix)在臨床上較為罕見，文獻中更常討論的是相反的情況。

亞洲鼻的典型特徵：

亞洲人的鼻部解剖特徵包括低位山根和鼻背(low radix and dorsum)、厚皮膚、球狀鼻尖、較弱的下外側軟骨和短鼻小柱。 韓國人的研究顯示，與白種人相比，年輕韓國人有 [1]相對較低的鼻背和山根(relatively lower dorsum and radix)。 [2]

中國人的鼻部形態研究也證實，中國人的鼻部測量值比北美白種人更寬且更扁平(broader and flatter)。 [3]

不同族群的山根位置偏好：

最新的系統性回顧顯示，不同族群對山根位置有不同的美學偏好：

• 中國人最常選擇山根位置在瞳孔高度(at the pupil level)

• 北美白種人偏好輕微的鼻背凹陷

• 東亞和中東族群偏好直的鼻背，鼻唇角較鈍 [4]

關於頭端偏移山根：

文獻中較少討論山根往頭端偏移的情況。這種情況可能是個別解剖變異或先前手術的結果，而非特定族群的典型特徵。相反地，亞洲鼻整形最常見的需求是山根增高(radix augmentation)，因為亞洲人普遍山根位置較低。 [1]

您想要我進一步說明不同族群在鼻整形手術中的其他解剖學差異嗎？

山根矯正主要分為手術矯正和非手術矯正(注射填充劑)兩種方式，兩者的不良反應有所不同。

非手術矯正(注射填充劑)的不良反應：

使用玻尿酸(hyaluronic acid)等填充劑進行山根增高的整體不良反應發生率約為2.52-7.6%，大多數為輕度至中度反應。 [1-2]

常見的輕微不良反應包括：

• 瘀青(bruising)：發生率約1.58%

• 血腫(hematoma)：發生率約0.13%

• 注射部位反應：包括腫脹、紅斑、疼痛，大多在1週內消退

• 不對稱(asymmetry)

• Tyndall效應：皮膚呈現藍色調

• 結節(nodules)和肉芽腫(granulomas) [1][3]

嚴重但罕見的併發症包括：

• 血管栓塞(vessel occlusion)：發生率約0.35%

• 皮膚壞死(skin necrosis)：發生率約0.08%

• 視力喪失(vision loss)：發生率約0.09%

• 感染(infection)：發生率約0.07% [1][3]

手術矯正(自體移植物)的不良反應：

使用自體軟骨、筋膜等材料進行山根增高的併發症相對較少，一項387例的12年研究顯示：

• 移植物不規則(irregularities)：約3%需要再次手術

• 無感染、移位或移植物突出的病例 [4]

不同移植材料的特定併發症：

• Skoog技術：移植物邊緣可觸摸到，甚至可見(4/15例)

• 碎軟骨(crushed cartilage)：術後出現不規則(7/16例)

• 筋膜移植(temporalis fascia)：約30%的吸收率，供體部位可能出現輕微血腫和暫時性脫髮 [5-6]

• 碎軟骨合併纖維蛋白密封劑：部分移植物吸收(2%)和移植物可見(3.9%) [7]

一般手術併發症還包括感染(0-4%)、出血(0-4.1%)、鼻中隔穿孔(0-2.6%)等。 [8]

您想要我進一步說明如何預防和處理這些併發症嗎？

根據文獻資料，鼻整形術後併發症可分為常見併發症和嚴重併發症兩大類。

常見併發症及發生率：

系統性回顧顯示，鼻整形術後的主要併發症包括：

• 需要再次手術(revision)：0-10.9%

• 感染(infection)：0-4%

• 傷口裂開(dehiscence)：0-5%

• 出血(bleeding)：0-4.1%

• 鼻中隔穿孔(septal perforation)：0-2.6%

• 鼻道阻塞需要再次手術(nasal airway obstruction requiring revision)：0-3%

• 肥厚性疤痕(hypertrophic scarring)：0-1.5% [1]

功能性鼻整形的特定併發症：

根據美國耳鼻喉頭頸外科學會(American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery)指引，功能性鼻整形的併發症分布包括：

• 鼻內沾黏(intranasal synechiae)：14%

• 感染(infection)：9%

• 移植物吸收(graft resorption)：7%

• 殘留鼻中隔偏曲(residual septal deviation)：7%

• 其他包括：血腫(hematoma)、移植物移位/遷移(graft dislocation/migration)、前庭炎(vestibulitis)、對異體材料的組織反應 [2]

使用自體肋軟骨的併發症：

• 胸部肥厚性疤痕(hypertrophic chest scarring)：5.5%

• 氣胸(pneumothorax)：0.3%

• 供體部位再次手術(revision donor site surgery)：14.1% [2]

嚴重但罕見的併發症：

大型多機構研究(ACS-NSQIP資料庫，835例)顯示：

• 30天內再次手術(reoperation)：2.3%

• 表淺切口感染(superficial incisional infection)：1.1%

• 整體併發症率：非常低 [3]

術後呼吸功能問題：

雖然鼻整形可能造成鼻阻塞，但現代氣道保留技術(modern airway preservation techniques)已大幅降低此風險。研究顯示，使用現代技術的縮減性鼻整形(reductive rhinoplasty)並不會增加呼吸阻塞的風險。 [4]

風險因子：

多變量分析顯示以下因素會增加併發症風險：

• 男性(male sex)

• 較高的ASA評分(higher ASA scores)

• 低血清白蛋白(low serum albumin)

• 低血比容(low hematocrit)

• 年齡≥40歲：相對風險2.05

• 合併其他美容手術：併發症率從單獨鼻整形的0.58%增加到合併2個部位的2.09% [3][5]

術後常見症狀(非併發症)：

根據美國耳鼻喉頭頸外科學會指引，術後正常預期症狀包括：瘀青、腫脹、疼痛、麻木、鼻塞、鼻分泌物、鼻出血、嗅覺改變、阻塞性睡眠呼吸中止改善或惡化、噁心等。這些症狀通常在數週內改善。 [2]

您想要我進一步說明如何預防這些併發症，或是特定併發症的處理方式嗎？